Факторы риска развития и прогрессирования АА-амилоидоза у больных ревматоидным артритом

Аннотация

Целью данного исследования было определение места ревматоидного артрита (РА) среди причин вторичного АА-амилоидоза, выявление у больных РА факторов риска присоединения вторичного АА-амилоидоза, вариантов течения амилоидной нефропатии, критериев дифференциального диагноза и прогноза. В исследование вошли 30 больных с морфологически подтвержденным АА-амилоидозом, осложнившим течение РА (группа 1) и 30 больных РА без амилоидоза (группа 2). Группы были сопоставимы по возрасту, полу, длительности РА и соотношению серонегативных и серопозитивных форм. По нашим данным РА занимал ведущее значение и составил 37% среди причин вторичного АА-амилоидоза. Длительность РА до развития амилоидоза у больных первой группы колебалась от 3 до 40 лет, у половины из них - от 7 до 15 лет. У больных второй группы без амилоидоза длительность от начала РА до начала этого исследования составила от 4 до 32 лет. Развитие вторичного АА-амилоидоза наиболее вероятно в первые 15 лет течения РА, в последующие 5 лет регистрировали лишь единичные случаи развития АА-амилоидоза. Основными факторами риска развития АА-амилоидоза у больных РА отмечены изначально тяжелое течение суставного синдрома (III-IV рентгенологические стадии, функциональная недостаточность суставов III-IV степени), наличие анемии и лимфаденопатии, постоянно высокий уровень С-реактивного белка в сыворотке крови. Амилоидоз почек, обусловленный РА, клинически характеризовался последовательным переходом стадии умеренной протеинурии в нефротический синдром и почечную недостаточность. Для амилоидной нефропатии в рамках РА была характерна экспоненциальная зависимость перехода протеинурической стадии в нефротическую: около половины больных достигло нефротического синдрома в течение первых 3 лет, у остальных больных каждый год сохранения протеинурической стадии позволил прогнозировать ее пролонгирование еще на 4-5 лет, однако к 13 году переход в нефротическую стадию завершился у всех больных. Стадия нефротического синдрома и стадия ХПН имели приблизительно одинаковую продолжительность (около 7 лет) и характеризовались неуклонным прогрессированием. От особенностей течения протеинурической стадии зависел общий прогноз амилоидной нефропатии при РА: при меньшей продолжительности этой стадии (до 3 лет) прогноз хуже (5-летняя «почечная выживаемость» составляет 74%, 10-летняя - 56%), чем при пролонгированном ее течении (5-летняя «почечная выживаемость» - 100%, 10-летняя - 83%). Среди всех факторов риска развития вторичного АА-амилоидоза наибольшее влияние на продолжительность протеинурической стадии и прогноз в целом оказывал уровень С-реактивного белка, отражающий активность иммунного воспаления в суставах - источника белка-предшественника АА-амилоидоза.