Сердечно-сосудистые катастрофы (ССК) у больных системной красной волчанкой (СКВ)

Аннотация

Цель исследования. Исследовать факторы риска сердечно-сосудистых катастроф (ССК) у больных СКВ в зависимости от наличия волчаночного нефрита (ВН) и антифосфолипидного синдрома (АФС). Материалы и методы. Изучены истории болезни и амбулаторные карты 144 больных СКВ в возрасте от 25 до 79 лет (средний возраст 46,3 ± 10,5), наблюдавшихся в клинике им. Е.М. Тареева с 1970 г. по май 2006 г. Больные были разделены на 4 группы: 1 гр. - 31 больной СКВ без поражения почек и без АФС, 2 гр. - 18 пациентов без поражения почек, но с АФС, 3 гр. - 55 больных с ВН и без АФС, 4 гр. - 40 больных с ВН и АФС. Исследовали связь между ССК и поражением почек, АФС, традиционными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, проявлениями атеросклероза (данные эхокардиографии, УЗДГ периферических сосудов, рентгенологических методов). В качестве ССК регистрировали инфаркт миокарда (ИМ) и острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК). Уровень липидов определяли в отсутствие нефротического синдрома. Результаты. ССК перенесли 13 пациентов (9%) в возрасте от 17 до 56 лет (средний возраст 35 ± 12): 11 - ОНМК, 2 - ИМ. Не обнаружено увеличения частоты ССК с возрастом, напротив, выявлена отрицательная корреляция между возрастом и ССК (r = -0,321, p<0,001). Отсутствовала связь между ССК и полом, курением и ожирением. Обнаружены корреляции между ССК и артериальной гипертензией (r = 0,176, р = 0,04), возрастом ее развития (r = 0,309, p = 0,001) и степенью тяжести (r = 0,285, p = 0,001). Не выявлено связи между ССК и гиперлипидемией, а также признаками атеросклероза. В группах с АФС ССК встречались достоверно чаще: 19% против 2%, р = 0,001. У больных с ВН частота ССК оказалась выше, чем у пациентов с СКВ без поражения почек: 13% против 2%, р = 0,04. Не выявлено связи между развитием ССК и нефротическим синдромом. Наибольшая частота ССК отмечена при сочетании АФС и ВН: 11 из 13 (85%) пациентов, перенесших ССК, относилась к этой группе. Заключение. У больных СКВ АФС и ВН являются, по-видимому, основными факторами риска ССК, который значительно возрастает при их сочетании. Не обнаружено связи между развитием атеросклероза и ССК. Из традиционных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний в нашем исследовании только наличие артериальной гипертензии увеличивало частоту ССК, таким образом, реализуя влияние ВН.