Особенности почечной гемодинамики по данным ультразвуковой допплерографии у больных хроническим гломерулонефритом

Abstract

Цель исследования: изучение изменений почечного кровотока методом ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) у больных хроническим гломерулонефритом (ХГН) и оценка связи полученных показателей с клинической активностью ХГН, функцией почек и скоростью прогрессирования нефрита. Методы. В исследование включен 81 пациент (мужчин 63%, женщин 37%, средний возраст 35,7 ± 22,2 лет). Расчетная скорость клубочковой фильтрации по Кокрофту-Голту (СКФ) была нормальной (≥ 90 мл/мин) у 30% обследованных, в 26% случаев уровень СКФ находился в пределах 60-89 мл/мин, в 33% составлял 30-59 мл/мин и в 11% был менее 30 мл/мин. У 30% пациентов был выявлен уровень протеинурии (ПУ) более 3,0 г/л. Максимальная систолическая, конечная диастолическая, средняя по времени скорости, пульсационный индекс (PI), индекс сопротивления (RI) были оценены на уровне почечных, сегментарных и междолевых артерий с использованием аппарата GE Logic 400CL PRO Series. У 26 пациентов определяли параметры почечного кровотока в ходе проведения пробы с каптоприлом (К) - до и после введения 50 мг К, а у 10 пациентов - в пробе с приемом 0,8 мг нитроглицерина (НГ). Почечная выживаемость прослежена у 44 пациентов на протяжении от 6 до 36 месяцев. В качестве неблагоприятного исхода взяты удвоение уровня сывороточного креатинина и/или необходимость проведения заместительной почечной терапии. Результаты. Показатели кровотока были ниже у пациентов с нарушенной функцией почек, артериальной гипертонией и выраженной ПУ. В то же время была выявлена корреляция RI с возрастом, пульсовым АД, уровнем общего холестерина и триглицеридов. Прием внутрь 50 мг К приводил к увеличению почечного кровотока, но без существенной динамики со стороны пульсационных индексов. Напротив, введение 0,8 мг НГ, оказывающего воздействие преимущественно на приносящие артериолы, существенно снижало PI и RI без изменения скоростных показателей кровотока. У 10 из 44 пациентов с известным прогнозом в течение периода наблюдения был выявлен прирост уровня креатинина на 50% по сравнению с исходным. При этом исходный уровень креатинина был важнейшим неблагоприятным клиническим фактором почечного прогноза. Исходные параметры кровотока не оказывали существенного влияния на почечную выживаемость. В то же время у пациентов, у которых было выявлено увеличение Vmean более чем на 50% на уровне междолевых артерий в ходе проведения пробы с каптоприлом, наблюдалось более быстрое прогрессирование ХПН. Неблагоприятный исход отмечен у 50% из них и у лишь 19% пациентов с умеренным гемодинамическим ответом на введение препарата. Сочетание прироста Vmean ≥ 50% на уровне междолевых артерий после введения К и уровня ПУ ≥ 2 г/л было наиболее неблагоприятным (100% случаев неблагоприятного исхода). Заключение. Показатели почечного кровотока, определенные методом УЗДГ, были изменены у пациентов со сниженной функцией почек. Эти изменения могут отражать дисбаланс в работе почечных вазоактивных гормональных систем (РАС и NO) и влияние факторов прогрессирования ангиосклероза (возраста, пульсового давления, гиперлипидемии). Резкое увеличение скорости почечного кровотока в пробе с К, возможно, отражающее гиперактивацию почечной РАС, связано с ускоренным прогрессированием ХПН и потенцирует действие известных нефротоксических факторов (протеинурии).