Системная гипертензия, ранняя диагностика и прогнозирование прогрессирования рефлюкс-нефропатии у детей

Комплексная оценка показателей структурно-функционального состояния почек, системного артериального давления и характера внутрипочечной гемодинамики у детей на разных стадиях формирования односторонней и двусторонней рефлюкс-нефропатии (РН) является информативной для оптимизации ранней диагностики и оценки прогрессирования РН у детей. В основу настоящей работы положены результаты сравнительного комплексного обследования 150 детей в возрасте от 1 до 17 лет с рефлюкс-уропатией (n = 60) и рефлюкс-нефропатией (n = 90): 1). односторонней А и В степени (n = 30), С и D степени (n = 30); 2). двусторонней (n = 30) и детей контрольной группы (n = 30). Для сравнительной оценки состояния функции почек и ренального кровотока у пациентов с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР) и РН нами сопоставлены данные функционального почечного резерва (ФПР), микроальбуминурии (МА), суточного мониторинга артериального давления, цветового допплеровского картирования (ЦДК), допплерографии почек (ДГ) и динамической нефросцинтиграфии. Для оценки значимости системной артериальной гипертензии (АГ) в прогрессировании РН нами проведено суточное мониторирование артериального давления (СМАД). По данным СМАД артериальная гипертензия выявлена достоверно чаще у больных с РН (46,6%) по сравнению с детьми ПМР (p < 0,001) как при односторонней (38,3%), так и двусторонней (63,3%) РН. Частота АГ выявлялась достоверно чаще у больных с РН С и D cтепени по сравнению с РН А и В степени (p < 0,05), а также у пациентов с двусторонней РН по сравнению с односторонней РН (p < 0,05). Микроальбуминурия выявлялась достоверно чаще (84,4%) у больных с РН (в т.ч. с РН А и В степени - 76,6%) по сравнению с ПМР - 6,6% (p < 0,001). При односторонней РН частота МА составила 81,7%, при двусторонней РН - 90%. Достоверных различий частоты МА у больных с РН в зависимости от тяжести течения, как при односторонней, так и при двусторонней РН не выявлено. Уровень функционального почечного резерва при ПМР у детей не отличался от нормы, тогда как у 42,2% больных с РН функциональный почечный резерв был снижен. Нами доказаны достоверные различия уровня ФПР у больных с РН А и В степени по сравнению с детьми с РН С и D степени (p < 0,01), а также больных с односторонней РН по сравнению с двусторонней РН (p < 0,01). Установлено, что при двусторонней РН функциональные нарушения почек характеризовались наиболее низким уровнем ФПР (9,8 ± 3,4%). У больных со сниженным ФПР достоверно чаще имела место АГ по результатам СМАД (57,9 ± 8,0% и 36,5 ± 6,4%, p < 0,05) и суточная МА (100 ± 1,8% и 73,1 ± 5,7%, p < 0,001). Анализ параметров импульсной допплерографии сосудов почек у детей с РН выявил снижение скоростных показателей и индексов резистивности на стадии выраженного нефросклероза. Нами выявлены достоверные различия показателей повышения объемной скорости кровотока и индексов резистивности у больных с РН начальных степеней по сравнению с РН С и D степени, что важно для диагностики и прогнозирования РН. Так, у половины (50%) больных с РН А и В степени отмечалось повышение максимальной систолической скорости, у 40% - повышение индекса резистентности, у 33,3% - повышение пульсационного индекса, тогда как у всех больных с РН С и D степени эти признаки отсутствовали (p < 0,001). У больных с РН А и В степени по сравнению с больными ПМР отмечались достоверные различия всех показателей цветового допплеровского картирования. По данным динамической нефросцинтиграфии выявлены достоверные различия показателей времени максимального накопления, вклада в суммарную скорость, вклада в общее накопление, максимальной активности, средней скорости накопления у больных с ПМР и РН (p < 0,001), а также у детей с ПМР и РН А и В степени, РН С и D степени как при односторонней, так и при двусторонней РН (p < 0,001). Таким образом, при развитии РН характерным является нарушение структурно-функциональных показателей почек: уменьшение толщины паренхимы (66,6%); снижение количества функционирующей паренхимы, неровность контуров почки, наличие очагов нефросклероза (53,4%) в сочетании с нарушением внутрипочечной гемодинамики (повышение сосудистого сопротивления и объемного кровотока в мелких внутрипочечных артериях междольковых и дуговых - 50%), что клинически проявляется развитием артериальной гипертензии (по данным СМАД) в сочетании с микроальбуминурией (76,6%). РН развивается достоверно чаще у больных с высокой степенью ПМР и/или двусторонним ПМР. Для раннего выявления РН и риска ее прогрессирования необходимо при диспансеризации больных с ПМР проводить комплексное обследование с определением микроальбуминурии, показателей внутрипочечной гемодинамики, функционального состояния почек и оценкой результатов суточного мониторирования артериального давления. Полученные результаты сравнительной комплексной характеристики АД, функционального состояния почек и внутрипочечной гемодинамики дают возможность прогнозировать течение ренального процесса и выявлять компенсированные нарушения почечного кровотока и функционального состояния почек.