Характеристика некоторых показателей прогнозирования рефлюкс-нефропатии у детей

Abstract

Проблема рефлюкс-нефропатии (РН) у детей остается актуальной в педиатрической нефрологии. Однако до настоящего времени недостаточно комплексных исследований по изучению структурно-функционального состояния почек и характера внутрипочечной гемодинамики на разных стадиях формирования односторонней и двусторонней рефлюкс-нефропатии у детей, что необходимо для оптимизации ранней диагностики этого заболевания. В основу настоящей работы положены результаты сравнительного комплексного обследования 150 больных в возрасте от 1 до 17 лет с рефлюкс-уропатией (n = 60) и рефлюкс-нефропатией (n = 90): 1) односторонней А и В степени (n = 30), С и D степени (n = 30); 2) двусторонней (n = 30) и детей контрольной группы (n = 30). Для сравнительной оценки состояния функции почек и ренального кровотока у пациентов с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР) и РН нами сопоставлены данные функционального почечного резерва, микроальбуминурии, суточного мониторинга артериального давления, цветового допплеровского картирования, допплерографии почек и динамической нефросцинтиграфии. Доказано, что у больных с ПМР при формировании начальной стадии РН характерным является нарушение структурно-функциональных показателей почек: уменьшение толщины паренхимы (66,6%); снижение количества функционирующей паренхимы, неровность контуров почки, наличие очагов нефросклероза (53,4%) в сочетании с нарушением внутрипочечной гемодинамики (повышение сосудистого сопротивления и объемного кровотока в мелких внутрипочечных артериях междольковых и дуговых - 50%), что клинически проявляется микроальбуминурией (76,6%), развитием артериальной гипертензии (по данным СМАД у 20% больных). РН развивается достоверно чаще у больных с высокой степенью ПМР и/или двусторонним ПМР. Полученные результаты сравнительной комплексной характеристики показателей функционального состояния почек и внутрипочечной гемодинамики дают возможность прогнозировать течение ренального процесса у больных с ПМР и выявлять компенсированные нарушения почечного кровотока и функционального состояния почек. Для раннего выявления РН и риска ее прогрессирования необходимо при диспансеризации детей с ПМР проводить комплексный клинико-параклинический мониторинг больных с определением микроальбуминурии, показателей внутрипочечной гемодинамики, функционального состояния почек и уровня артериального давления по результатам суточного мониторирования.