Характеристика функционального состояния почек у детей с диабетической нефропатией
Abstract
Одним из тяжелых осложнений сахарного диабета (СД) является диабетическая нефропатия (ДН). В настоящее время остается как актуальной ранняя диагностика диабетического поражения почек, так как лечение, начатое на доклинической стадии ДН, что позволяет замедлить его прогрессирование. В патогенезе развития ДН гломерулярным повреждениям отводится ведущая роль. Доказано вовлечение канальцев в начальных стадиях ДН в виде зернистой, гиалиново-капельной дистрофии эпителия канальцев нефрона. С целью оценки функционального состояния канальцев почек нами обследовано 98 больных в возрасте от 1 до 17 лет с СД I типа на ранних стадиях ренального поражения. ДН диагностирована у 22 больных. У 62% из них длительность заболевания СД превышала 5 лет; у 95% этих детей ДН выявлена в возрасте старше 10 лет. Функциональное состояние канальцевого аппарата почек оценивали по комплексу показателей с определением уровня титруемых кислот и аммиака в моче, гипераминоацидурии, фосфатурии и уровню концентрационной функции почек по пробе Реберга. У 35% пациентов выявлено снижение уровня канальцевой реабсорбции (КР) при отсутствии клинических признаков поражения почек. Установлена зависимость уровня КР у больных с ДН от «стажа» СД. Снижение этого показателя отмечалось у 20% больных со стажем до 5 лет, у 25% - со стажем от 5 до 9 лет и у 40% больных с длительностью заболевания более 10 лет. По мере увеличения стажа сахарного диабета выявлялась фосфатурия; при длительности заболевания более 10 лет фосфатурия регистрировалась в 83,3% случаев, тогда как при стаже до 5 лет - в 62,5% случаев (p < 0,05). В то же время фосфатурия (65%) и гипераминоацидурия (78%) отмечена у больных сахарным диабетом без микроальбуминурии. Выявлено нарушение концентрационной способности почек в виде никтурии по пробе Зимницкого у 43% детей с СД без ДН и у 65% больных с ДН (р < 0,05). Таким образом, у больных СД нарушение функционального состояния почек при ДН наблюдается достоверно чаще в группе больных с большей длительностью заболевания. Канальцевая дисфункция отмечена у детей с ДН на ранних стадиях ренального поражения (без микроальбуминурии). Ухудшение функционального состояния канальцевого аппарата почек нарастает по мере увеличения «стажа» сахарного диабета.
About the Authors
Ю. Ушакова
ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия Росздрава», Областная детская клиническая больница, г. Оренбург, Россия
Russian Federation
И. Саломатина
ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия Росздрава», Областная детская клиническая больница, г. Оренбург, Россия
Russian Federation
Е. Кулагина
ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия Росздрава», Областная детская клиническая больница, г. Оренбург, Россия
Russian Federation
For citations:
,
,
. Nephrology and Dialysis. 2007;9(3):362.
Views:
9