Варианты течения ренальной остеопатии у больных на постоянном амбулаторном перитонеальном диализе

Изучено состояние паратиреоидной функции, кальций-фосфорного обмена, минеральной плотности и структуры костной ткани у 104 больных (63 женщины и 41 мужчина) хронической почечной недостаточностью в возрасте от 18 до 71 года, которым проводилось лечение постоянным амбулаторным перитонеальным диализом длительностью 6-46 месяцев. В зависимости от плазменной концентрации паратиреоидного гормона (ПТГ) и активности общей щелочной фосфатазы (ЩФ) пациенты были разделены на 3 группы: 1-я - с предположительно нормальным обменом костной ткани (ПТГ 150-450 пг/мл, ЩФ 205 ± 49 ед./л); 2-я - со вторичным гиперпаратиреозом (ГПТ) (ПТГ > 450 пг/мл и ЩФ 354 ± 171 ед./л); 3-я - с низкообменной (адинамической) костной болезнью (АКБ) (ПТГ < 150 пг/мл и ЩФ 82 ± 25 ед./л). Больные 2-й группы достоверно чаще страдали врожденной и наследственной нефропатией и имели достоверно большую частоту переломов костей конечностей. Все больные имели одинаково повышенный уровень плазменного фосфора; концентрация ионизированного кальция была сниженной у больных 1-й и 2-й групп, повышенной - у больных 3-й группы. Для всей группы больных частота остеопенического синдрома в дистальном отделе предплечья составила 63,5%, в проксимальном отделе бедра - 59,3%, в поясничном отделе позвоночника - 49,2% и оказалась эквивалентной во всех областях скелета, причем частота остеопении в дистальном отделе предплечья и проксимальном отделе бедра у больных 2-й группы была достоверно выше, чем у больных 1-й группы (р = 0,034). У больных 2-й группы определялась наибольшая степень дефицита костной массы, особенно в костях с кортикальной структурой. У больных ХПН, получающих заместительную терапию ПАПД, преобладает вторичный гиперпаратиреоз - 51,9%. Эти больные имеют наибольшую частоту и наибольший дефицит минеральной костной массы преимущественно в костях с кортикальной структурой строения, что является фактором риска возникновения у них костных переломов.

ренальная остеопатия, вторичный гиперпаратиреоз, адинамическая костная болезнь, постоянный амбулаторный перитонеальный диализ

1. Борисов А.В., Мордик А.И., Борисова Е.В. и др. Паратиреоидная функция и минеральная плотность костной ткани у пациентов с хронической почечной недостаточностью, находящихся на лечении программным гемодиализом. Остеопороз и остеопатии 2004; 1: 6-10.

2. Борисов А.В., Мордик А.И., Борисова Е.В., Ермакова И.П. Распространенность вторичного гиперпаратиреоза (ВГПТ) до и на фоне лечения активными метаболитами витамина Д3 в популяции больных амбулаторного диализного центра. Нефрология и диализ 2006; 2: 147-151.

3. Ветчинникова О.Н., Губкина В.А., Мылов Н.М., Древаль А.В. Состояние костной ткани у больных терминальной почечной недостаточностью на перитонеальном диализе. «Остеопороз и остеопатии» 2003; 3: 10-13.

4. Древаль А.В., Марченкова Л.А., Мылов Н.М. и др. Сравнительная информативность денситометрии осевого и периферического скелета и рентгенографии в диагностике постменопаузального остеопороза. Остеопороз и остеопатии 1999; 1: 25-28.

5. Ермоленко В.М., Родионова С.С., Павлов Е.А. и др. Спектр и лечение ренальной остеодистрофии у больных на постоянном амбулаторном перитонеальном диализе (собственные данные и обзор литературы). Нефрология и диализ 2004; 2: 164-169.

6. Михеева Ю.С., Румянцев А.Ш., Есаян А.М., Балашов А.Т. Факторы риска развития остеопении и остеопороза у больных на хроническом гемодиализе. Нефрология 2003; 7 (4): 34-39.

7. Хорн Б., Дрюке Т. Взаимосвязь паращитовидных желез и костной ткани в условиях уремии: новое понимание старой проблемы. «Современные аспекты заместительной терапии при почечной недостаточности». Сборник материалов международного нефрологического симпозиума. М.: 1998: 32-37.

8. Atsumi K., Kushida K., Yamazaki S. et al. Risk factors for vertebral fractures in renal osteodystrophy. Am J Kidney Dis 1999; 33 (2): 287-293.

9. Billa V., Zhong A., Bargman J. et al. High prevalence of hyperparathyroidism among peritoneal dialysis patients a review of 176 patients. Perit Dial Int 2000; 20: 315-321.

10. Cannata-Andia J.B. Pathogenesis, prevention and management of low-bone turnover. Nephrol Dial Transplant 2000; 15 (suppl 15): 15-17.

11. Chertow G.M., Lowrie E.G., Lew N.L. et al. Mineral metabolism and mortality in dialysis. J Am Soc Nephrol 2001. 11. (special issue). 560A. Abstract A2958.

12. Couttenye M.M., D’Haese P.C., Deng J.T. et al. High prevalence of adynamic bone disease diagnosed by biochemical markers in a wide sample of the European CAPD population. Nephrol Dial Transplant 1997; 12: 2144-2150.

13. Druke T.B., Salusky I. The spectrum of renal osteodystrophy. Oxford University Press 2001: 69-126, 185-280.

14. Frost H.M. Эволюция взглядов на остеопороз (Обзор за 1998 год). Остеопороз и остеопатии 2000; 1: 2-8.

15. Gal-Moscovici A., Popovtzer M.M. Parathyroid hormone-independent osteoclastic resorptive bone disease: a new variant of adynamic bone disease in hemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant 2002; 17 (4): 620-624.

16. Goodman W.G. Recent developments in the management of secondary hyperparathyroidism. Kidney Int 2001; 59: 1187-1201.

17. Haas M., Leko-Mohr Z., Roschger P. et al. Osteoprotegerin and parathyroid hormone as markers of high-turnover osteodystrophy and decreased bone mineralization in hemodialysis patients. Am J Kidney Dis 2002; 39 (3): 580-586.

18. Kaji H., Suzuki M., Yano S. et al. Risk factors for hip fracture in hemodialysis patients. Am J Nephrol 2002; 22 (4): 325-331.

19. National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines for bone metabolism and disease in chronic kidney disease. Am J Kidney Dis 2003; 42: Suppl 3.

20. Noordzij M., Korevaar J.C., Boeschoten E.W. et al. Hyperphosphataemia and related mortality. Nephrol Dial Transplant 2006; 21 (9): 2676-2677.

21. Nowak Z., Tlustochowicz W., Wankowicz Z. Bone mineral density in patients with irreversible renal failure treated with peritoneal dialysis. Pol Arch Med Wewn 2001; 106 (5): 1035-1040.

22. Owda A., Elhwairis H., Narra S. et al. Secondary hyperparathyroidism in chronic hemodialysis patients: prevalence and race. Ren Fail 2003; 25: 595-602.

23. Pecovnik Balon B., Hojs R., Zavratnik A., Kos M. Bone mineral density in patients beginning hemodialysis treatment. Am J Nephrol 2002; 22 (1): 14-17.

24. Silver J., Kilav R., Naveb-Many T. Mechanisms of secondary hyperparathyroidism. Am J Physiol 2002; 283: 367-376.

25. Slatopolsky E., Gonzalez E., Martin K. Pathogenesis and treatment of renal osteodystrophy. Blood Purif 2003; 21: 318-326.

26. Taal M.W., Roe S., Masud T. et al. Total hip bone mass predicts survival in chronic haemodialysis patients. Kidney Int 2003; 63: 1116-1120.

27. Urena P., Bernard-Poenaru O., Ostertag A. et al. Bone mineral density, biochemical markers and skeletal fractures in haemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant 2003; 18: 2325-2331.