Кардиоренальный анемический синдром у больных пожилого возраста
Аннотация
Цель. Целью исследования явилось уточнение связи между нарушением функции почек, анемией и функциональным состоянием сердца у больных пожилого возраста с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Методы. Обследовано 112 больных с ХСН I-IV функционального класса в возрасте 65-88 лет (средний возраст 76,8 ± 5,1 лет). Женщин было 71, мужчин - 41. Анемию диагностировали при уровне гемоглобина у мужчин <130 г/л, у женщин <120 г/л. Клубочковую фильтрацию (КФ) рассчитывали по формуле Cockcroft-Gault. Всем больным выполнена эхокардиография и допплер-эхокардиография. Результаты. Клубочковая фильтрация ниже 60 мл/мин/1,73 м2 наблюдалась у 43 больных (38,4%). Анемия диагностирована у 31 пациента (27,7%). Сочетание КФ ниже 60 мл/мин/1,73 м2 и анемии наблюдалась у 21 больного с ХСН (18,8%). У больных с I-II ФК ХСН клубочковая фильтрация была выше, чем у пациентов с III-IV ФК ХСН (82,5 ± 28,5 и 62,4 ± 19,1 мл/мин/1,73 м2 соответственно, p < 0,001). Гемоглобин также был выше у больных с ХСН I-II ФК, чем у больных с III-IV ФК ХСН (132,4 ± 12,9 и 125,2 ± 12,7 г/л соответственно, p < 0,01). Наблюдалась прямая связь между КФ и содержанием гемоглобина (r = 0,3; p < 0,01). ФВ < 45% была у 17 (15,2%) больных. Гипертрофия левого желудочка диагностирована у 103 (92,0%) больных. Установлено наличие независимой связи между степенью нарушения функции почек (уровень КФ) и нарушением релаксации - чем ниже КФ, тем больше время изоволюмического расслабления левого желудочка. Обнаружена обратная независимая связь между концентрацией гемоглобина и скоростью раннего диастолического наполнения. Заключение. У 112 пожилых больных с ХСН клубочковая фильтрация ниже 60 мл/мин/1,73 м2 наблюдается в 38,4% (43), анемия по критериям ВОЗ - в 27,7% (31 пациент), кардиоренальный анемический синдром - у 21 (18,8%) пациента. Помимо структурных изменений сердца на диастолическое наполнение влияют снижение функции почек и анемия, а также уровни систолического и диастолического артериального давления. Неблагоприятное влияние сниженной функции почек на течение ХСН обусловлено ухудшением диастолической функции.
Об авторах
А. М. Шутов
Кафедра терапии и профессиональных болезней медицинского факультета Ульяновского государственного университета, г. Ульяновск
Россия
Россия
Л. Ю. Тармонова
Кафедра терапии и профессиональных болезней медицинского факультета Ульяновского государственного университета, г. Ульяновск
Россия
Россия
Е. В. Чернышева
Кафедра терапии и профессиональных болезней медицинского факультета Ульяновского государственного университета, г. Ульяновск
Россия
Россия
М. А. Альберт
Кафедра терапии и профессиональных болезней медицинского факультета Ульяновского государственного университета, г. Ульяновск
Россия
Россия
Список литературы
1. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Арутюнов Г.П., Агеев Ф.Т. Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН. Сердечная недостаточность 2003; 6: 276-297.
2. Бикбов Б.Т., Кирхман В.В., Ушакова А.И. и соавт. Предикторы летального исхода у больных на гемодиализе. Нефрология и диализ 2004; 2: 154-163.
3. Милованова Л.Ю., Николаев А.Ю., Козлова Т.Ю. и соавт. Прогностическое значение ранней коррекции анемии у больных хронической почечной недостаточностью. Нефрология и диализ 2004; 1: 54-57.
4. Ситникова М.Ю., Лелявина Т.А., Шляхто Е.В. и соавт. Особенности клиники, диагностики и прогноза хронической сердечной недостаточности у госпитализированных пациентов старческого возраста. Сердечная недостаточность 2006; 2: 85-87.
5. Шутов А.М., Мардер Н.Я., Хамидулина Г.А., Машина Т.В. Диагностика диастолической сердечной недостаточности у больных с хронической болезнью почек. Нефрология 2005; 4: 30-34.
6. Anand I.S. Pathogenesis of anemia in cardiorenal disease. Rev Cardiovasc Med 2005; 6 (Suppl 3): S13-21.
7. Bennett S.J., Welch J.L., Eckert G.J. et al. Nutrition in chronic heart failure with coexisting chronic kidney disease. J Cardiovasc Nurs 2006; 21: 56-62.
8. Besarab A., Soman S. Anemia management in chronic heart failure: lessons learnt from chronic kidney disease. Kidney Blood Press Res 2005; 28: 368-371.
9. Ble A., Fink J.C., Woodman R.C. Renal function, erythropoietin, and anemia of older persons: the InCHIANTI study. Arch Intern Med 2005; 165: 2222-2227.
10. Culleton B.F., Manns B.J., Zhang J. et al. Impact of anemia on hospitalization and mortality in older adults. Blood 2006; 107: 3841-3846.
11. Devereux R.B., Alomso D.R., Lutas E.M. et al. Echocardiographic Assessment of Left Ventricular Hypertrophy Comparison To Necropsy Findings. Am J Cardiol 1986; 57: 450-458.
12. European Society of Hypertension - European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. Guidelines Committee. J Hypertens 2003; 21: 1011-1053.
13. European Study Group on Diastolic Heart Failure. How to diagnose diastolic heart failure. Eur Heart J 1998; 19: 990-1003.
14. Felker G.M., Kirkwood F., Adams K.F. et al. Anemia as a risk factor and therapeutic target in heart failure. J Am Coll Cardiol 2004; 44: 959-966.
15. Go A.S., Yang J., Ackerson L.M. et al. Hemoglobin level, chronic kidney disease, and the risks of death and hospitalization in adults with chronic heart failure: the Anemia in Chronic Heart Failure: Outcomes and Resource Utilization (ANCHOR) Study. Circulation 2006; 113: 2713-2723.
16. Goicoechea M., de Vinnesa S.G., Gomes-Camdera F., Luno J. Predictive cardiovascular risk factors in patients with chronic kidney disease (CKD). Kidney Int 2005; 67 (Suppl 93): S35-S38.
17. Guralnik J.M., Ershler W.B., Schrier S.L., Picozzi V.J. Anemia in the elderly: a public health crisis in hematology. Hematology Am Soc Hematol Educ Program 2005; 528-532.
18. Hampl H., Hennig L., Rosenberger C. et al. Effects of optimized heart failure therapy and anemia correction with epoetin beta on left ventricular mass in hemodialysis patients. Am J Nephrol 2005; 25: 211-220.
19. Hayashi S.H., Pohani M., Lindholm B. et al. Left ventricular function in patients with chronic kidney disease evaluated by color tissue Doppler velocity imaging. Nephrol Dial Transplant 2006; 21: 125-132.
20. Kosiborod M., Curtis J.P., Wang Y. et al. Anemia and outcomes in patients with heart failure: a study from the National Heart Care Project Arch Intern Med 2005; 165: 2237-2244.
21. Kosiborod M., Lichtman J.H., Heidenreich P.A. et al. National Trends in Outcomes Among Elderly Patients with Heart Failure. Am J Med 2006; 119: 616.
22. Li S., Foley R.N., Collins A.J. et al. Anemia and cardiovascular disease, hospitalization, end stage renal disease, and death in older patients with chronic kidney disease. Int Urol Nephrol 2005; 37: 395-402.
23. Luthi J.C., Flanders W.D., Burnier M. et al. Anemia and chronic kidney disease are associated with poor outcomes in heart failure patients. BMC Nephrol 2006; 6: 7-3.
24. Mancini D.M., Katz S.D., Lamanca J. et al. Effect of erythropoietin on exercise capacity in patients with moderate to severe chronic heart failure Circulation 2003; 107: 294-299.
25. National Kidney Foundation. K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification and Stratification. Am J Kidney Dis 2002; 39 (Suppl 1): S17-S31.
26. Opasich C., Cazzola M., Scelsi L. et al. Blunted erythropoietin production and defective iron supply for erythropoiesis as major causes of anaemia in patients with chronic heart failure. Eur Heart J 2005; 26: 2232-2237.
27. Revised European Best Practice Guidelines for the Management of Anaemia in Patients with Chronic Renal Failure. Nephrol Dial Transplant 2004; 19 (Suppl. 2).
28. Silverberg D.S., Wexler D., Sheps D. et al. The effect of correction of mild anemia in severe, resistant congestive heart failure using subcutaneous erythropoietin and intravenous iron: a randomized controlled study J Am Coll Cardiol 2001; 37: 1775-1780.
29. Silverberg D.S., Wexler D., Iaina A. The role of anemia in congestive heart failure and chronic kidney insufficiency: the cardio renal anemia syndrome. Perspect Biol Med 2004; 47: 575-589.
30. Tang Y.D., Katz S.D. Anemia in chronic heart failure. Prevalence, etiology, clinical correlates and treatment options. Circulation 2006; 113: 2454-2461.
31. Wexler D., Silverberg D., Blum M. Anaemia as a contributor to morbidity and mortality in congestive heart failure. Nephrol Dial Transplant. 2005; 20 (Suppl 7) 11-15.
32. Zakai N.A., Katz R., Hirsch C. Prospective study of anemia status, hemoglobin concentration, and mortality in an elderly cohort: the Cardiovascular Health Study. Arch Intern Med 2005; 165: 2214-2220.
Рецензия
Для цитирования:
Шутов А.М., Тармонова Л.Ю., Чернышева Е.В., Альберт М.А. Кардиоренальный анемический синдром у больных пожилого возраста. Нефрология и диализ. 2006;8(4):350-354.
For citation:
Shutov A.M., Tarmonova L.Yu., Chernishova E.V., Albert M.A. Cardiorenal anemia syndrome in elderly patients. Nephrology and Dialysis. 2006;8(4):350-354. (In Russ.)
Просмотров:
4
Послать статью по эл. почте 