Хроническая сердечная недостаточность у больных с хронической болезнью почек

Цель. Изучить клинические проявления хронической сердечной недостаточности (ХСН) у больных с хронической болезнью почек (ХБП) и уточнить функциональное состояние сердца. Методы. Обследовано 73 больных (40 женщин, 33 мужчины, средний возраст 51,7 ± 13,4 года) c хронической болезнью почек I-IV стадии согласно NKF Guidelines (2002). Все больные имели клинические симптомы, позволявшие предположить наличие хронической сердечной недостаточности. Эхокардиография и допплер-эхокардиография выполнены одним исследователем. Определяли следующие параметры наполнения левого желудочка: максимальную скорость раннего диастолического наполнения (Е), максимальную скорость наполнения в систолу предсердий (А), отношение этих скоростей (Е/А), время изоволюмического расслабления (IVRT), время замедления потока раннего диастолического наполнения (DT) левого желудочка. Методом цветной М-модальной допплер-эхокардиографии определяли скорость распространения раннего диастолического потока левого желудочка (Vp). Результаты. Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) диагностирована у 58 (79,5%) больных. Фракция выброса была ниже 45% у 7 (9,6%) больных. 55 больных (75,4%) имели диастолическую дисфункцию. Преобладающим типом диастолической дисфункции был тип замедленной релаксации. У 11 (15,1%) больных после обследовании диагноз ХСН был исключен, клинические симптомы были обусловлены другими причинами (анемия и др.). Заключение. Диагностика ХСН у больных с ХБП затруднена. Учитывая, что систолическая функция у большинства больных сохранена, не только эхокардиография, но и допплер-эхокардиография должна стать обязательным методом обследования больных с ХБП, имеющих клинические проявления ХСН.

диастолическая дисфункция, допплер-эхокардиография, хроническая болезнь почек, хроническая почечная недостаточность, хроническая сердечная недостаточность

1. Беленков Ю.Н., Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. Знакомьтесь: диастолическая сердечная недостаточность. Сердечная недостаточность 2000; 2: 40-44.

2. Бикбов Б.Т., Томилина Н.А. О состоянии заместительной терапии больных с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 2001 году (Отчет по данным Российского регистра). Нефрология и диализ 2004; 1: 4-42.

3. Мазур Н.А. Очерки клинической кардиологии. М., 1999: 96-97.

4. Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН (утверждены съездом кардиологов РФ в октябре 2003 г.). Сердечная недостаточность 2003; 6: 276-297.

5. Рекомендации по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности. Доклад экспертной группы Европейского общества кардиологов. Сердечная недостаточность 2001; 6: 251-276.

6. Шутов А.М., Кондратьева Н.И., Ивашкина Т.Н. и соавт. Диастолическая дисфункция и клинические проявления сердечной недостаточности у больных с додиализной хронической почечной недостаточностью. Нефрология 2001; 4: 30-34.

7. Шутов А.М., Куликова Е.С., Ивашкина Т.Н. и соавт. Влияние анемии на диастолическую функцию левого желудочка у больных с хронической почечной недостаточностью. Кардиология 2001; 5: 60.

8. Шутов А.М., Куликова Е.С., Ивашкина Т.Н., Кондратьева Н.И. Анемия и диастолическая функция левого желудочка у больных с додиализной хронической почечной недостаточностью. Нефрология и диализ 2001; 4: 422-426.

9. Шутов А.М., Куликова Е.С., Кондратьева Н.И. Диагностика диастолической дисфункции левого желудочка у больных с додиализной хронической почечной недостаточностью. Тер. арх. 2003; 6: 46-50.

10. Шутов А.М., Куликова Е.С., Кондратьева Н.И. и соавт. Гипертрофия левого желудочка у больных в додиализном периоде хронической почечной недостаточности, не связанной с сахарным диабетом. Нефрология 2001; 2: 49-53.

11. European Society of hypertension - European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. Guidelines Committee. Journal of hypertension 2003; 21: 1011-1053.

12. Brutsaert D.L., Sys S.U. Diastolic dysfunction in heart failure. J Card Fail 1997; 3: 225-242.

13. Cohen-Solar A. Left ventricular diastolic dysfunction: pathophysiology, diagnosis and treatment. Nephrol Dial Transplant 1998; 13 (Suppl. 4): 3-5.

14. Dauterman K.W., Massie B.M., Gheorghiade M. Heart failure associated with preserved systolic function: a common and costly clinical entity. Am Heart J 1998; 135: S310-S319.

15. Devereux R.B., Alonso D.R., Lutas E.M. et al. Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy comparison to necropsy findings. Am J Cardiol 1986; 57: 450-458.

16. Eckardt K.-U., Clyne N., Drueke T. et al. Variables of left ventricular geometry and function in patients enrolled in the create trial. In ERA-EDTA XXXIX Congress, Copenhagen 2002; abstract 136.

17. Foley R.N., Parfrey P.S., Harnett J.D. et al. Clinical and echocardiographic disease in patients starting end-stage renal disease therapy. Kidney Int 1995; 47: 186-192.

18. Ganau A., Devereux R.B., Roman M.J. et al. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension. J Am Coll Cardiol 1992; 19: 1550-1558.

19. Garcia M., Palac R., Malenka D. et al. Color M-mode flow propagation velocity is a relatively preload-independent index of left ventricular filling. J Am Soc Echocardiogr 1999; 12: 129-137.

20. Garcia M.J., Smedira N.G., Greenberg N.L. et al. Color M-mode Doppler flow propagation velocity is a preload insensitive index of left ventricular relaxation: Animal and human validation. J Am Coll Cardiol 2000; 35: 201-208.

21. Harnett J.D., Foley R.N., Kent G.M. et al. Congestive heart failure in dialysis patients: Prevalence, incidence, prognosis and risk factors. Kidney Int 1995; 47: 884-890.

22. Møller J.E., Søndergaard E., Sevard J.B. et al. Ratio of left ventricular peak E-wave velocity to flow propagation velocity assessed by color M-mode Doppler echocardiography in first myocardial infarction. J Am Coll Cardiol 2000; 35: 363-370.

23. National Kidney Foundation. K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification and Stratification. Am J Kidney Dis 2002; 39 (Suppl. 1): S17-S31.

24. Nearchon N.S., Tsakidis A.K., Lobaka M.D. et al. Influence of perindopril on left ventricular global performance during the early phase of inferior acute myocardial infarction: assessment by Tei index. Echocardiography 2003; 20: 319-327.

25. Oxenham H., Sharpe N. Prognostic stratification in heart failure: what is the point? Eur Heart J 2000; 21: 1815-1816.

26. Parthenakis F.I., Kanonpakis E.M., Kochidiakis G.E. et al. Left ventricular diastolic filling pattern predicts cardiopulmonary determinations of functional capacity in patients with congestive heart failure. Am Heart J 2000; 140: 338-344.

27. Poerner T.C., Goebel B., Unglaub P. et al. Detection of a pseudonormal mitral inflow pattern: An echocardiographic and tissue Doppler study. Echocardiography 2003; 20: 345-356.

28. Schiller N.B., Shan P.M., Crawford M. et al. Recommendations for quantitation of the left ventricle by two-dimensional echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 1989; 2: 358-367.

29. Stugaard M., Smiseth O.A., Risoe C., Ihlen H. Intraventricular early diastolic filling during acute myocardial ischemia: assessment by multigated color M-mode Doppler. Circulation 1993; 88: 2705-2713.

30. Wachtell K., Smith G., Gerdts E. et al. Left ventricular filling patterns in patients with systemic hypertension and left ventricular hypertrophy (The LIFE study). Am J Cardiol 2000; 85: 466-472.

31. Young E.W., Carroll L.E., Wolfe R.A. et al. Trends in comorbidity and residual renal function in patients starting treatment for end-stage renal disease. J Am Soc Nephrol 1995; 6: 897.

32. Zile M.R., Brutsaert D.L. New concepts in diastolic dysfunction and diastolic heart failure. II. Causal mechanisms and treatment. Circulation 2002; 105: 1503-1508.