О состоянии заместительной терапии больных с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 1998-2003 гг. (Отчет по данным регистра Российского диализного общества)

Введение Настоящий отчет обобщает данные за 1998-2003 гг., представленные в группу регистра Российского диализного общества отделениями/центрами, в которых проводится заместительная почечная терапия (ЗПТ). Начиная с 1999 г. мы получаем информацию, которая включает не только общие сведения о работе отделений, но и индивидуальные показатели состояния больных, что имеет наиболее существенное значение для создания полноценной Общенациональной базы данных о состоянии заместительной почечной терапии в Российской Федерации. Начиная с 2001 г. отделения представляют также информацию об индексах адекватности диализа, что не менее важно для характеристики состояния помощи больным с почечной недостаточностью. Анализ и обобщение полученных нами данных уже сегодня позволяют оценить динамику обеспеченности ЗПТ населения нашей страны за период с 1998 г., когда была начата работа по созданию Российского регистра больных с терминальной хронической почечной недостаточностью (ХПН), и изменения уровня этого вида помощи. Группа Российского регистра заместительной терапии почечной недостаточности выражает искреннюю признательность всем коллегам, представившим данные. Без этого невозможно было бы составить общую картину состояния заместительной терапии при почечной недостаточности в Российской Федерации. Особую благодарность хочется выразить докторам, приславшим индивидуальные данные по больным, на основании которых возможно углубленное изучение эпидемиологии ХПН в нашей стране и выявление клинических особенностей отдельных групп больных. Из имеющихся у нас данных следует, что в 2003 г. в Российской Федерации ЗПТ осуществлялась в 405 отделениях/центрах1 . Из них в 2003 г. 6 центров было открыто (в Московской, Новосибирской и Ростовской областях, Санкт-Петербурге, в республиках Кабардино-Балкария и Татарстан), и, в отличие от предыдущих лет, ни одно отделение не было закрыто. По своему статусу (рис. 1) 226 отделений (55,8%) являлись отделениями/центрами диализа, 46 (11,4%) - центрами трансплантации почки, а 167 (41,2%) - отделениями реанимации, детоксикации или гравитационной хирургии крови, ориентированными в основном на оказание помощи при острой почечной недостаточности (ОПН)2 . В настоящем отчете мы приводим данные, которые относятся только к лечению больных с ХПН3 . Общие отчеты о работе отделений были получены от 209 (88%) респондентов, индивидуальные данные по больным - от 127. При этом основная часть последних была представлена крупными центрами, так что индивидуальная информация охватывает около 52% больных, получавших лечение диализом в 2003 г. Суммарно во всех отделениях в 2003 г. работали 853 врача, 1862 сотрудника среднего медперсонала и 273 техника. «География» перитонеального диализа (ПД) за период с 1998 г. расширилась, и в 2003 г. ПД использовался в 35 отделениях (15,5% от всех отделений диализа), два из которых функционировали как самостоятельные отделения ПД. Однако следует отметить, что метод ПД все еще недостаточно распространен в Российской Федерации и он практически недоступен жителям регионов с низкой плотностью населения. Количество центров, имеющих разрешение на трансплантацию почки, в 2003 г. увеличилось до 46 (37 в 1998 г.). Однако восемь из них фактически числятся центрами трансплантации лишь номинально, и в 2003 г. трансплантация почки в них не производилась. В 57 отделениях проводилось диализное лечение 260 детей4 , но в составе детских клинических больниц функционировали только 14 отделений, в которых лечилось 132 ребенка (еще в 19 отделениях детских больниц проводилось лечение ОПН).

1. Бикбов Б.Т., Томилина Н.А. О состоянии заместительной терапии больных с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 2001 г. Нефрология и диализ 2004; 6: 4-42.

2. Бикбов Б.Т. Выживаемость и факторы риска неблагоприятных исходов у больных на программном гемодиализе. Нефрология и диализ 2004; 6: 280-296.

3. Инфекция, ассоциированная с гемодиализом. Европейские рекомендации по оптимальной практике гемодиализа (перевод А.Г. Строкова под ред. И.В. Островской и Б.Т. Бикбова). Нефрология и диализ 2004; приложение: 74-88.

4. Клиническое практическое руководство по оптимальной практике диализа (перевод А.Ю. Земченкова под ред. Н.А. Томилиной), в 2 т., 2001 (доступно также на сайте www.kidney.org).

5. Молчанова Е.А., Валов А.Л., Каабак М.М. Первые результаты формирования Российского регистра хронической почечной недостаточности у детей. Нефрология и диализ 2003; 5: 64-68.

6. Рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии (перевод А.О. Конради). Артериальная гипертензия 2004; 10: 65-97.

7. Analysis of patient and graft survival (in European Best Practice Guidelines for Renal Transplantation, Part 2). Nephrol Dial Transpl 2002; 17 (suppl. 4): 60-67.

8. Dialysis and renal transplantation, Canadian Organ Replacement Register, 2001 Report, Vol. 1. Canadian Institute for Health Information, Ottawa, Ontario, 2001: 193.

9. ERA-EDTA Registry: ERA-EDTA Registry 2002 Annual Report. Academic Medical Center, Amsterdam, The Netherlands, May 2004: 102.

10. Moeller S., Gioberge S., Brown G. ESRD patients in 2001: global overview of patients, treatment modalities and developing trends. Nephrol Dial Transplant 2002; 17: 2071-2076.

11. Rutkowski B. Changing pattern of end-stage renal disease in central and eastern Europe. Nephrol Dial Transplant 2000; 15: 156-160.

12. U.S. Renal Data System, USRDS 2003 Annual Data Report: Atlas of End-Stage Renal Disease in the United States. National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, Bethesda, MD, 2003: 560.