О регистре больных с заболеваниями почек в Республике Казахстан

В связи с ростом больных с почечной патологией в Казахстане (заболеваемость по органам мочеполовой системы среди взрослого населения занимает третье место после болезней органов дыхания и сердечно-сосудистой системы) приказом № 719 Министерства здравоохранения РК от 30 сентября 2004 г. совместно с ЗАО «Мединформ» внедрен автоматизированный регистр больных с гломерулярными болезнями, трансплантированной почкой и хронической почечной недостаточностью. Подведены первые предварительные итоги данного регистра. Получены данные о больных, получающих лечение хроническим гемодиализом (ХГД), из 15 субъектов Республики и о 1625 больных с гломерулярными поражениями - из 10 (всего 16). Проведенный анализ показал, что мужчин, находящихся на ХГД, в 2 раза больше, чем женщин. В возрастной структуре ТХПН в Казахстане преобладают больные от 21 до 50 лет (73%), 5% (26 пациентов) составляют больные до 20 лет, включая детей, 17% (79 пациентов) - в возрасте 51-60 лет и 6% (28 больных) - старше 60 лет. 60% больных с ТХПН на ХГД составляют пациенты с продолжительностью лечения до 2 лет, 19% - до 4 лет, 15,8% пациентов находятся на хрониодиализе свыше 5 лет и лишь 4,7% - 10 и более лет. По данным Мединформ, в Казахстане на учете состоят 32 пациента с трансплантированной почкой. Наличие этих данных позволяет рассчитать распространенность ТХПН - 36,8 на 1 млн населения. Следует отметить, что полученные данные предварительны и не позволяют объективно оценить ситуацию отчасти потому, что в статистических отчетах по Казахстану отсутствуют данные о заболеваемости и смертности от ХПН. Изучение структуры причин ТХПН показало, что основной причиной ТХПН явился хронический гломерулонефрит (60%), по 11% пришлось на долю хронического пиелонефрита и мочекаменной болезни, по 2% составили подагра, рефлюкс-нефропатия и реноваскулярная патология, 5% больных, получающих лечение ХГД, страдают сахарным диабетом, 4% - составляют пациенты с поражением почек в рамках системных заболеваний, чаще всего васкулитов, и в 3% случаев выяснить причину, приведшую пациентов к диализу, не удалось. Распространенность гломерулярных заболеваний, по нашим данным, в среднем по республике - 167,4 на 1 млн населения, причем наименьшая выявляемость зарегистрирована в Атырауской области (6), наибольшая - в Северо-Казахстанской области (131). Случаи же с морфологическим подтверждением единичные, т. к. в настоящее время пункционная биопсия с морфологической верификацией осуществляется только на базе ННМЦ. 16,2% всех зарегистрированных составили дети, 8,1% - подростки и 75,6% - взрослое население, причем больше половины больных в возрасте от 20 до 50 лет. Соотношение мужчин и женщин - 910 и 741. 50% больных выявлено в 2004 г. Полученные данные адекватно не отражают настоящего положения дел в регионах. Так, по данным регистра больных с сахарным диабетом, распространенность диабетической нефропатии в Казахстане, по нашим подсчетам, в среднем составляет 806,6, т. е. превышает почти в 5 раз аналогичный показатель по гломерулярным болезням. Проведенные же нами исследования показали, что в структуре ТХПН в Казахстане сахарный диабет занимает лишь 5%, в то время как гломерулонефрит - 60%. На примере г. Астана нами показано, что заболеваемость гломерулярными болезнями с 2001 по 2003 гг. выросла со 107 до 245 на 10 тыс. взрослого населения, а инвалидность от ХПН - в 2 раза. При этом на весь город существует лишь 1 врач-нефролог в поликлинике на 0,5 ставки. Нами установлено, что обеспеченность врачами-нефрологами г. Астана составляет 0,2 на 10 тыс. населения. На основе изучения социологического опроса, данных медицинской документации и проведенных хронометражных исследований нами установлено, что на одно лечебно-диагностическое посещение врач-нефролог затрачивает 18,3 мин. Норма нагрузки составила 3,4 посещения в час. Путем применения методики и формулы, разработанных в НИИ им. Семашко РАМН (1998), мы определили, что в г. Астана на 393,7 взрослого населения необходимо 2,0 ставки нефролога. Выявленные факты требуют дальнейших исследований, научно обоснованных организационных и методических подходов к формированию регистра больных с заболеваниями почек.