Анализ регистра больных с хронической почечной недостаточностью в Прибайкалье

В Иркутской области регистр больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН) ведется с 2001 года. За 4 года отмечается постоянное увеличение распространенности ХПН. Так, этот показатель составил в 2001 году 49,8 ± 2,1, а в 2004 году - 65,2 ± 3,1 на 100 тыс. взрослого населения. Ежегодно регистрируется от 21 до 30 «новых» случаев ХПН на 100 тыс. взрослого населения. Средний прирост показателя распространенности ХПН составляет в разных районах Прибайкалья от 2,1 до 8%. Средний возраст пациентов с ХПН превышает 50 лет. Преобладание больных старших возрастных групп объясняется, по-видимому, увеличением доли пожилых лиц в общей популяции, широким распространением свойственной пожилым людям патологии (урологические заболевания, сахарный диабет 2-го типа, артериальная гипертония), осложняющейся почечной недостаточностью. Вероятно, это обстоятельство необходимо учитывать при планировании лечебной помощи больным с ХПН. Наиболее частыми причинами ХПН в Прибайкалье являются хронический гломерулонефрит (26,7% в общей структуре причин ХПН), диабетическая нефропатия (14,9%) и почечно-каменная болезнь (9,9%). В течение 4 лет отмечается отчетливый рост показателей удельного веса в структуре причин ХПН следующих заболеваний: хронического гломерулонефрита, диабетической нефропатии, почечнокаменной болезни, других урологических заболеваний, патологии единственной почки, хронического пиелонефрита и уратной нефропатии. Отмечается преобладание пациентов с начальной ХПН (I и IIа ст., использована классификация ХПН С.И. Рябова, Б.Б. Бондаренко, 1975). То обстоятельство, что во всех районах области выявляется меньшее количество больных с ХПН IIб ст. по сравнению с ХПН III ст., свидетельствует, вероятно, о слабой диагностике ХПН IIб ст. и обнаружении группы больных, у которых ХПН диагностируется впервые в конечной стадии. Так, среди больных с впервые выявленной ХПН обнаруживается в среднем 17,8 ± 1,6% пациентов с ХПН III и IIб ст. Выявление больных с поздними стадиями ХПН, с V стадией хронических заболеваний почек (K/DOQI, 2002) свидетельствует о недостатках медицинского обслуживания почечных больных. Частота терминальной ХПН составляет в среднем 8,6 ± 0,5 на 100 тыс. взрослого населения. Ежегодно диагностируется в среднем 4,6 ± 0,8 «новых» случаев терминальной ХПН на 100 тыс. взрослого населения. Установленный нами показатель частоты терминальной ХПН значительно меньше, чем в развитых странах мира и в некоторых регионах России. Вероятно, «виновен» в этом низкий уровень обеспеченности регулярным гемодиализом и другими видами заместительной почечной терапии. Слабое развитие службы диализа не приводит к накоплению когорты больных с ХПН на диализе и к увеличению общей численности пациентов с терминальной почечной недостаточностью. Полученные результаты являются отражением «естественного движения» больных с терминальной ХПН. Основными причинами терминальной ХПН в Прибайкалье являются: гломерулонефрит (53,3% всех случаев терминальной ХПН), поликистоз почек (11,8%) и диабетическая нефропатия (7,9%). Относительно большая доля в структуре причин терминальной ХПН, принадлежащая поликистозу почек, видимо, является особенностью прибайкальского региона. При расчете выживаемости больных с ХПН учитывались моменты смерти больных или перевода на регулярный диализ, т. е. исхода ХПН. Сравнительный анализ кривых не обнаружил достоверных различий в выживаемости пациентов с ХПН в разных районах Прибайкалья. Примерно одна треть больных умирает или переходит на регулярный гемодиализ в течение первых двух лет течения ХПН, к третьему-четвертому году живы около половины больных и очень небольшая группа больных доживает до 5-7 лет от развития ХПН. Умершие больные с ХПН составляют примерно 1,1-1,2% среди всех больных с заболеваниями почек. Показатель летальности среди больных с ХПН имеет в разных районах неодинаковое значение: меньшее (8,2%) - в г. Иркутске, достоверно большее (p < 0,02) - в г. Братске, Слюдянском районе и Эхирит-Булагатском районе (10,8; 9,8 и 10,3% соответственно). Это различие, возможно, объясняется большей доступностью в г. Иркутске заместительной почечной терапии, существенно увеличивающей продолжительность жизни больных с терминальной ХПН. Это обстоятельство убедительно демонстрирует необходимость организации диализной службы в отдаленных от Иркутска районах области, проведения мер по созданию доступной всем больным Прибайкалья заместительной почечной терапии. В структуре общей смертности умершие больные с ХПН составляют от 0,95 до 2,4% в разных районах. Полученные нами данные свидетельствуют о высокой и неуклонно возрастающей распространенности ХПН в Прибайкалье. Это обстоятельство диктует необходимость постоянного совершенствования службы заместительной почечной терапии в регионе, а также активного участия нефрологов в организации современной нефропротективной стратегии и тактики.