Хирургическое лечение некорригируемой артериальной гипертонии у пациентов программного гемодиализа

Abstract

С артериальной гипертонией (АГ) сопряжен высокий риск церебро- и кардиоваскулярной смертности у пациентов программного гемодиализа (ПГД). АГ наиболее часто регистрировалась у пациентов, получавших ацетатный ГД с использованием неочищенной воды, однако с переходом на бикарбонатный диализ с использованием «чистой» воды у части пациентов эта проблема сохранялась. У 8 пациентов с высокой АГ, наряду с проведением диализной и медикаментозной терапии, решался вопрос о ее хирургической коррекции, то есть о бинефрэктомии (БНЭ) по следующим показаниям: повторные эпизоды «сердечной астмы», прогрессирующая сердечная недостаточность. Возраст больных от 19 до 53 лет (муж. - 2, жен. - 6); сроки лечения ПГД от 5 до 53 мес., но преимущественно (7 больных) - до 24 мес. (в среднем 10,79 ± 4,31 мес.). Операции у всех больных выполнены транслюмбальным доступом. Умерли 2 больных в ближайшем послеоперационном периоде. У остальных пациентов, несмотря на сохраняющуюся АГ, купировались проявления сердечной недостаточности; АГ корригировалась медикаментозно, но объем терапии заметно сократился. По истечении 6 мес. медикаментозная коррекция АГ требовалась у 2 больных у 1 больного выявилась связь АГ с междиализной прибавкой массы тела. У 2 больных спустя 6 мес. наступила нормотония, а в отдаленные сроки у 1 из них - артериальная гипотония. Двум пациентам через 6 мес. после БНЭ произведена успешная аллотрансплантация почки. 3 пациента продолжают лечение ПГД от 14 до 57 мес.; 1 пациентка умерла через 26,5 мес. после БНЭ вне стационара. При ЭКГ и ЭхоКГ исследованиях до и после БНЭ (5 больных) установлено, что у всех пациентов получены положительные гемодинамические результаты: по данным ЭКГ - уменьшение систолической перегрузки левого желудочка после БНЭ, а по данным ЭхоКГ уменьшилась толщина миокарда и степень диастолической дисфункции левого желудочка, увеличилась фракция выброса и скорость циркулярного укорочения миокарда в систолу. Таким образом, в случае неэффективности диализных и медикаментозных методов коррекции АГ, альтернативной им является БНЭ, которая уменьшает потребность в гипотензивных средствах либо полностью корригирует АГ, повышает шансы выживания пациентов ПГД, а также является этапом подготовки пациентов к трансплантации почки.