Клинические формы туберкулеза у пациентов программного гемодиализа

Abstract

Диагностика некоторых форм туберкулеза (ТВС) у пациентов программного гемодиализа (ПГД) бывает затруднительна, что может привести к неверному выбору метода лечения. Нарастающий эндотоксикоз и иммунные нарушения у пациентов ПГД снижают информативность туберкулиновой пробы, поэтому требуется настойчивость при проведении обследования пациентов с лихорадкой неясного генеза для установления достоверного диагноза. Проведен анализ лечебно-диагностических мероприятий у 8 пациентов ПГД (муж. - 5, жен. - 3; возраст от 21 до 56 лет). Причинами терминальной уремии были диабетическая нефропатия (3), поликистозная болезнь почек (2), хронический пиелонефрит (2), хронический гломерулонефрит (1). Трое больных поступили на лечение ПГД с установленным диагнозом ТВС; у 3 больных ТВС выявлен при проведении ПГД; 2 пациента имели ТВС в анамнезе (перенесенный ранее туберкулезный экссудативный плеврит). Таким образом, активный ТВС был у 6 пациентов (сахарный диабет - 3, поликистоз почек - 1, хронический пиелонефрит - 1, хронический гломерулонефрит - 1). У 3 больных установлены легочные формы ТВС: множественные туберкулемы, инфильтративный ТВС, очаговый ТВС. У 3 больных поставлен диагноз внелегочного туберкулеза: ТВС печени (2) и ТВС лучезапястного сустава (1). У одного больного с сахарным диабетом попытки диагностирования ТВС обычными методами были безуспешными, диагноз милиарного ТВС печени у него был установлен посмертно. У второго пациента, у которого через 53 месяца после начала ПГД развилась гектическая лихорадка, диагноз милиарного ТВС печени был установлен при лапароскопическом обследовании и гистологическом исследовании биоптата печени. Применение специфической противотуберкулезной химиотерапии у пациентов ПГД дало быстрый положительный эффект. В диагностическом процессе использованы доступные нам методы: туберкулинодиагностика, бактериоскопическое и бактериологическое исследование мокроты, экссудатов и мочи, рентгенологические методы обследования легких, УЗИ органов брюшной полости и почек; бронхоскопия, лапароскопия, гистологическое исследование материалов, полученных при биопсии. Таким образом, у пациентов ПГД возможны различные формы активного ТВС, в том числе впервые выявленный ТВС часто имеет внелегочную локализацию. Мы считаем, что необходимо иметь особую настороженность в отношении активного ТВС при появлении у пациентов ПГД упорной лихорадки неясного генеза, особенно у больных с сахарным диабетом, поликистозом почек, а также имеющим в анамнезе перенесенный ранее ТВС.