Возраст, ремоделирование и гипертрофия левого желудочка у больных на программном гемодиализе

Abstract

Для изучения возможного влияния возраста на развитие гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) у больных на программном гемодиализе (ГД) обследовано 255 пациентов: 148 - лица молодого возраста (19-44 года), 77 - среднего возраста (45-59 лет), 30 - пожилого возраста (60-74 года). Соотношение лиц мужского и женского пола - 59%/41%. Средняя длительность ГД составила 66 ± 53 мес. (6-249 мес., 95% доверительный интервал 55-68 мес.). Сонографически определяли толщину стенки левого желудочка (ЛЖ) для выявления степени его гипертрофии, размеры полостей сердца, структурные изменения клапанов и аорты. Регистрировали концентрацию гемоглобина (Hb), общего кальция, неорганического фосфата, активность щелочной фосфатазы, содержание альбумина, холестерина, абсолютного количества лимфоцитов, креатинина, мочевины до и после процедуры ГД, степень снижения мочевины (%), Кt/V, объем ультрафильтрации (УФ), показатели артериального давления (АД) до и после процедуры ГД, среднего АД (АДср). Анализировали значения индекса массы тела (ИМТ), индекса массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ), относительной толщины стенки левого желудочка (ОТСЛЖ). Возраст больных на ГД достоверно не отличался в группах с различными типами ремоделирования ЛЖ (р(ANOVA) = 0,624). Соотношение типов ремоделирования было практически одинаковым в сравниваемых возрастных группах. Наиболее часто находили признаки концентрической ГЛЖ. Эксцентрическая ГЛЖ была у каждого четвертого пациента. Не было достоверных отличий в ИММЛЖ в разных возрастных группах, за исключением достоверно более высоких значений этого показателя в группе больных мужского пола в возрасте 19-44 года в сравнении с лицами старших возрастных групп (р = 0,027). По данным корреляционного анализа, было также подтверждено отсутствие зависимости между ИММЛЖ и возрастом больных обследованной группы (r = -0,12, р = 0,1). Не обнаружены отличия и в абсолютной толщине МЖП и ЗСЛЖ. В исследуемых возрастных группах толщина МЖП составила соответственно 1,3 ± 0,3 см, 1,3 ± 0,3 см, 1,4 ± 0,3 см, ЗСЛЖ - 1,3 ± 0,2 см, 1,2 ± 0,3 см, 1,3 ± 0,3 см. Практически одинаковой была и средняя ОТСЛЖ в разных группах - 0,5 ± 0,1. По данным множественного пошагового регрессионного анализа независимыми предикторами величины ИММЛЖ были: АДср (р = 0,00001), Hb (р = 0,0002), концентрация альбумина сыворотки крови (р = 0,003), ИМТ (р = 0,011). Диаметр аорты (р = 0,081) и средний объем УФ (р = 0,083) оказывали влияние на ИММЛЖ на уровне тенденции. В данной модеېؠвозраст в число факторов, влияющих на ИММЛЖ не вошел. Таким образом, возраст больных на программном ГД существенного влияния на развитие ГЛЖ не оказывает.