Использование эноксипарина при хроническом программном гемодиализе

Abstract

Цель. Сравнение эффективности применения гепарина и клексана (эноксипарина) на хроническом программном гемодиализе у больных с терминальной хронической почечной недостаточностью (ХПН). Методы. Обследовано 45 больных (26 мужчин и 19 женщин, в возрасте 22-58 лет с хроническим гломерулонефритом, осложненным терминальной ХПН, находящихся на хроническом программном ацетатном гемодиализе. Во время сеанса гемодиализа в качестве антикоагулянта в/в струйно у 22 больных вводился гепарин в дозе 12 500 ЕД, а у 23 пациентов - эноксипарин из расчета 1 мг/кг однократно в начале гемодиализа. У всех исследуемых до и после сеанса гемодиализа оценивалось состояние системы гемостаза следующими методами: подсчет числа тромбоцитов; агрегация тромбоцитов с АДФ; спонтанная агрегация тромбоцитов; активность фактора Виллибранда; активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ); протромбиновое отношение; тромбиновое время (ТВ); фибриноген; активность антитромбина III; Хагеман-калликреинзависимый фибринолиз; ортофенантролиновый тест. Результаты. Установлено, что у больных после сеанса гемодиализа на фоне введения эноксипарина, в сравнении с гепарином, достоверно меньше изменялось число тромбоцитов, АЧТВ, ТВ. Клинически это сопровождалось снижением частоты тромбозов экстракорпорального контура (на 53%), уменьшением выраженности и частоты геморрагического синдрома (на 62%). Выводы. Применение эноксипарина ведет к меньшей частоте развития тромбозов в экстракорпоральной системе во время сеанса гемодиализа. Следовательно, введение клексана показано больным с частыми тромбозами экстракорпорального контура, с геморрагическим синдромом и тромбоцитопенией.