Эффективность режимов антикоагулянтной терапии нефракционированным и низкомолекулярным гепаринами во время процедуры гемодиализа

До настоящего времени для осуществления антикоагуляции во время процедур гемодиализа (ГД) применяли в основном нефракционированный гепарин (НФГ). Однако сложности дозирования и многочисленные побочные эффекты препарата заставляют разрабатывать альтернативные методы антикоагуляции, наиболее эффективным из которых является применение низкомолекулярного гепарина (НМГ). Цель исследования. Изучить эффективности двух режимов антикоагулянтной терапии при проведении процедуры ГД - режима НФГ и режима НМГ - на основании оценки тромботических и геморрагических осложнений во время и по окончании процедуры ГД и определения основных параметров системы гемостаза. Материалы и методы. Обследовано 30 больных, рандомизированных по полу, возрасту, продолжительности заместительной почечной терапии и нозологическим формам. В зависимости от режима антикоагулянтной терапии во время ГД больные были разделены на 2 группы. В 1-й группе (n = 10) низкомолекулярный гепарин (эноксапарин) вводился однократно, болюсно перед началом ГД из расчета 1 мг/кг; во 2-й группе (n = 20) нефракционированный гепарин (НФГ) вводился перед началом ГД, болюсно и при необходимости дополнительно в течение процедуры ГД, средняя доза составила 6000 ЕД (3500-7500 ЕД). Забор крови осуществлялся через артериальную магистраль по окончании процедуры ГД однократно. Оценивали клинические параметры: наличие тромбообразования в воздушных ловушках, магистралях экстракорпорального контура и диализных мембранах во время процедуры ГД, эпизоды кровотечений во время процедуры ГД и время остановки кровотечения после прекращения диализной процедуры. Изучали параметры системы гемостаза, характеризующие плазменное звено (фибриноген, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), тромбиновое время (ТВ)) и маркеры внутрисосудистого свертывания (FM-тест, Д-димер). Результаты. В обеих группах больных во время проведения процедуры ГД и после нее тромботических и геморрагических осложнений не наблюдалось. Время остановки кровотечения по окончании процедуры ГД было сопоставимым в двух группах. Основные результаты коагулогического исследования представлены в табл. (р > 0,05). Заключение: Эффективность режимов антикоагулянтной терапии НФГ и НМГ во время проведения ГД сопоставима. Несмотря на отсутствие тромботических осложнений во время процедуры ГД, у больных, получающих лечение ГД, имеются признаки внутрисосудистого свертывания крови, более эффективно подавляемые НМГ.