Организация службы гемодиализа в медицинском округе

С целью улучшения оказания специализированной квалифицированной медицинской помощи населению на территории Московской области были созданы 12 медицинских округов. В медицинский округ № 1 вошли г. Коломна и Коломенский район, а также Воскресенский, Егорьевский, Луховицкий, Озерский и Зарайский районы с общим числом жителей более 600 тысяч человек. МУЗ Коломенская ЦРБ возглавила здравоохранение округа, став фактически головной больницей. В связи с этим перед специализированными службами больницы были поставлены новые задачи, в том числе и перед службой гемодиализа. С 1997 г. проведением заместительной почечной терапии, гемодиализом (ГД), занималась Лаборатория гемодиализа и методов экстракорпоральной детоксикации отделения анестезиологии-реанимации, где выполнялись также, кроме ГД, гемосорбция (ГС), дискретный и мембранный плазмаферез (ДПФ и МПФ), лимфосорбция (ЛС), изолированная ультрафильтрация (ИУФ), гемофильтрация (ГФ), гемодиафильтрация (ГДФ), ультрафиолетовое облучение крови (УФОК), лазерное облучение крови (ЛОК) и «каскадный» метод - сочетание различных методов экстракорпоральной детоксикации. К 2002 г. Лаборатория осуществляла функции межрайонного центра гемодиализа, была оснащена 6 аппаратами «искусственная почка» (ИП) и работала в две смены. Однако только усилиями Лаборатории невозможно было решить все проблемы заместительной почечной терапии. Поэтому на территории больницы усилиями ООО «Международные диализные центры» был организован Центр диализа, структурно не входящий в МУЗ «Коломенская ЦРБ», который вступил в строй в 2003 г. Центр был оснащен 12 аппаратами ИП и, работая в 4 смены, принял на лечение 96 больных. Однако открытие Центра не решило всех проблем. Одна из них - отсутствие собственного коечного фонда. Другая - критерии отбора: лечение больных групп низкого или среднего риска, психически здоровых, зрячих, способных передвигаться без посторонней помощи. Кроме того, в Центре диализа возможно проведение только стандартного ГД, и не выполняется ГДФ. Таким образом, очевидно, что необходима новая структура, которая смогла бы решить все возникшие и возникающие проблемы, функции которой возложены на Лабораторию МУЗ Коломенская ЦРБ, оснащенную 6 новыми аппаратами ИП, что позволило обеспечить амбулаторным ГД больных всех степеней тяжести. Для стационарного лечения в отделении анестезиологии-реанимации выделены 2 койки для больных, нуждающихся в ЗПТ. Для оказания помощи больным с ОПН и осложненной ХПН в реанимационном зале отделения анестезиологии-реанимации дополнительно развернуты 3 диализных места, установлена дыхательная и мониторная аппаратура. Таким образом, фактически создана «нефрологическая реанимация», которая завершила вертикаль, ЗПТ при ОПН и ХПН в медицинском округе. В ее основании - Центр диализа, оказывающий амбулаторную диализную помощь больным нескольких округов, затем - Лаборатория гемодиализа, оказывающая амбулаторную диализную помощь больным медицинского округа и близлежащих округов, по критериям тяжести, не подходящих для Центра диализа, и «нефрологическая реанимация». Функционирование на протяжении 2 лет показало жизнеспособность данной системы, но и высветило ряд проблем, и в первую очередь проблему финансирования. Если Центр диализа получает финансирование из бюджета области, то Лаборатория и «нефрологическая реанимация» - из бюджета города. Выход из этой ситуации видится в организации отделения, которое бы объединило гемодиализ, перитонеальный диализ (ПД) и другие методы экстракорпоральной гемокоррекции и финансировалось бы из областного, городского и бюджетов районов, входящих в Медицинский округ. Заключение. Создание на территории Московской области медицинских округов заставило по-иному взглянуть на организацию специализированной помощи больным, и в частности на организацию службы гемодиализа больным с ОПН и ХПН. «Нефрологическая реанимация» - отделение диализа и экстракорпоральной гемокоррекции - Центр амбулаторного диализа - вертикаль, которая помогает решить большую часть проблем и может быть применена в крупных территориальных образованиях здравоохранения. На первом этапе возможно создание более простой вертикали: «нефрологическая реанимация» с лабораторией гемодиализа отделения анестезиологии-реанимации как единая структура и Центр амбулаторного диализа.