Активация внутрисосудистого свертывания крови на фоне стандартного режима антикоагулянтной терапии гепарином у больных, получающих лечение программным гемодиализом

Abstract

Стандартный режим применения гепарина во время процедуры гемодиализа (ГД) остается на сегодняшний день единственным хорошо изученным эффективным и недорогим методом антикоагуляции. Цель. Оценить состояние основных параметров системы гемостаза у больных, получающих стандартный режим антикоагулянтной терапии нефракционированным гепарином (НФГ) во время процедур ГД. Материалы и методы. Обследовано 60 больных (37 муж., 23 жен. в возрасте от 19 до 73 лет), получающих заместительную терапию программным ГД в течение не менее 2 лет. Причинами терминальной почечной недостаточности были: хронический гломерулонефрит - у 39 больных, диабетическая нефропатия в рамках СД 1-го типа - у 5, хронический пиелонефрит - у 5, аномалии развития почек - у 5, амилоидоз почек - у 2, ишемическая нефропатия, гипертонический нефроангиосклероз, интерстициальный нефрит (уратная нефропатия), поликистоз почек - по 1 больному. Всем больным перед началом процедуры ГД и при необходимости во время нее в артериальную магистраль болюсно вводился НФГ в средней дозе 6000 ЕД (3500-7500 ЕД). Во время проведения ГД оценивали: наличие тромбообразования в воздушных ловушках, линиях экстракорпорального контура и диализных мембранах, геморрагические осложнения. По окончании проведения процедуры ГД оценивали время остановки кровотечения из мест пункции. В междиализный период оценивали «малые» и «большие» тромботические и геморрагические осложнения. Изучали параметры системы гемостаза, характеризующие плазменное звено (фибриноген, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), тромбиновое время (ТВ)), антитромбин III и маркеры внутрисосудистого свертывания (растворимые комплексы фибрин-мономеров (РКФМ), Д-димер). Забор крови производился из артерии до введения НФГ. Результаты. На фоне стандартной гепаринизации НФГ во время ГД тромбирования экстракорпорального контура и диализных мембран не наблюдалось. Геморрагических и тромботических осложнений во время проведения ГД и в междиализный период не отмечено. Основные параметры плазменного звена системы гемостаза были в пределах нормальных значений: фибриноген 3,7 ± 1,1 мг/дл; АЧТВ 42,7 ± 14,1 с, ТВ 34,0 ± 12,8 с, АТIII 116,7 ± 36,9%. Уровень Д-димера от 0,5 до 3,0 мг/дл выявлен у 50% больных, более 3,0 - у 3,1% больных, РКФМ составили 0,5 ± 0,1 ед. экст., что свидетельствует об активации внутрисосудистого свертывания крови у больных, получавших заместительную почечную терапию ГД. Заключение. У большинства больных, получающих стандартную антикоагулянтную терапию НФГ во время ГД, в отсутствие тромботических осложнений во время процедуры ГД и в междиализный период, наблюдается активация внутрисосудистого свертывания крови, не выявляемая рутинными коагулологическими исследованиями.