Влияние стандартной процедуры гемодиализа на основные параметры центральной гемодинамики у пациентов с ТХПН

Аннотация

Различные кардиоваскулярные синдиализные осложнения, обусловленные сложной по структуре полиэтиологической патологией сердечно-сосудистой системы, на современном этапе развития заместительной почечной терапии (ЗПТ) являются наиболее серьезной проблемой на пути достижения ее адекватности. В связи с этим целью нашего исследования было отследить направленность изменений основных параметров центральной гемодинамики под влиянием стандартной процедуры гемодиализа (ГД). Материалы и методы. В исследование вошли 56 человек, получающих лечение бикарбонатным ГД на аппаратах INTEGRA и INNOVA (32 муж., 24 жен.). Все пациенты разделены на 2 группы. В первую вошли 30 человек, нормально переносящих стандартную процедуру ГД, во вторую - остальные 26, нуждающиеся в дополнительной медикаментозной коррекции синдиализных осложнений. Обе группы сопоставимы по длительности лечения, возрасту, уровню гемоглобина. Ни в одной из групп нет больных с системными заболеваниями и сахарным диабетом. Сердечно-сосудистая система исследована с помощью компьютерного электрокардиографического анализатора кардиогемодинамики БИАНКОР. Результаты. В процессе работы из 16 регистрируемых параметров были отобраны 4 основных, имеющих наибольшую диагностическую ценность как для оценки морфофункционального состояния сердечно-сосудистой системы на момент исследования, так и для прогноза выживаемости и вероятности развития отсроченных кардиоваскулярных 1/ осложнений. Это гипертрофия левого желудочка (ЛЖ), зарегистрированная у 36,6% больных первой группы и 88,5% - второй; фракция выброса (ФВ), отражающая интегральную сократительную способность миокарда, а также конечные диастолический (КДО) и систолический (КСО) объемы ЛЖ, отражающие, соответственно, величины пред- и постнагрузки на него, наличие диастолической либо систолической дисфункции и, в определенной степени, позволяющие судить о варианте его гипертрофии. Если толщина стенок ЛЖ является величиной достаточно постоянной, то значения остальных 3 параметров претерпевают видимые изменения в процессе сеанса ГД у пациентов обеих групп (табл.). Причем направленность этих изменений различна: в первой группе процент показателей, выходящих за границы нормы, после процедуры ГД уменьшается, в то время как во второй отмечается нарастание количества патологических сдвигов рассматриваемых параметров. Заключение. Адекватно проведенная процедура ГД оказывает благоприятное воздействие на гемодинамику больных с ТХПН. Пациенты, неудовлетворительно переносящие стандартную процедуру ГД, имеют более сложные и чаще встречающиеся структурно-функциональные изменения сердечно-сосудистой системы и требуют подбора индивидуального режима ЗПГ.