Прибор для определения концентрации мочевины в диализирующем растворе

Аннотация

Контроль эффективности гемодиализа (ГД) чрезвычайно важен для определения тактики проведения ГД. Однако частый отбор проб крови в течение ГД для исследования невозможен для больных хронической почечной недостаточностью (ХПН). Альтернативой является постоянное определение концентрации мочевины в диализирующем растворе (ДР). Нами разработан прибор, измеряющий концентрацию мочевины в ДР - «Диализ-контроль», принцип работы которого основан на эффекте снижения адсорбции кислорода на поверхности платинового электрода при увеличении концентрации мочевины в исследуемом электропроводном растворе. Для мониторинга концентрации мочевины в ДР датчик прибора помещен непосредственно в протоке раствора на выходе из аппарата «искусственная почка». Обработка сигнала происходит в приборе «Диализ-контроль». На экране персонального компьютера, подсоединенного к прибору, постоянно отражается информация о концентрации мочевины в ДР, времени диализа, температуре ДР и проценте очистки крови, который автоматически определяется по формуле: процент очистки крови = 100% (Сn - Cdi)/Сn, где Сn - начальная концентрация мочевины в ДР, Cdi - текущие показатели концентрации мочевины в ДР. Одновременно на экране компьютера высвечиваются графики динамики содержания мочевины в ДР и процента очистки крови. После введения в компьютер данных о скоростях кровотока, ДР, марке и типе диализатора и антропологических параметров пациента можно получить на дисплее сведения о ряде параметров гемодиализа: 1) концентрация мочевины в крови больного (Сki): Сki = Сdi Кк/д; 2) истинный клиренс диализатора (Кд): Кд = Qд/Кк/д; 3) необходимая продолжительность ГД (Тд): Задаваемый Кt/V Тд = ----------------; Кд/V 4) очищенный объем организма (V очищенный): V очищенный = Кд Тд; 5) скорость катаболизма белка в организме больного (PCR): PCR = Скн Тд; 6) остаточный почечный клиренс мочевины (KRu): VuCu KRu = ---------------------; Тд (Сдк К к/д + Скн)/2 7) диализная доза (Кt/V): для 2 диализов в неделю Кt/V = Кд Тд/V + 10,1 KRu/V; для 3 диализов в неделю Кt/V = Кд Тд/V + 5,9 KRu/V; 8) одна доза диализа (Kt/Vsp): Kt/Vsp = - lg (R - 0,008 Тд) + (4 - 3,5 R) UF/W, где Сдi - текущая концентрация мочевины в ДР; Кк/д - экспериментальный коэффициент корреляции между концентрациями мочевины в крови и ДР, снятый для каждого вида диализаторов при различных скоростях кровотока (qk) и заведенный в память компьютера; V - объем жидкости в организме; Скн - начальная концентрация мочевины в крови больного; Vu - объем мочи, собранный в междиализный период; Сu - концентрация мочевины в пробе мочи; Сдк - концентрация мочевины в ДР в конце диализа; R - отношение постдиализной концентрации мочевины в крови к преддиализной; UF - количество ультрафильтрата, удаленного за время ГД; W - вес пациента. Все эти показатели могут быть вызваны на экран компьютера в любой момент сеанса ГД. Врач может записать их в персональный архив пациента и, при необходимости, проводить их сравнительную оценку. Кроме того, анализируя скорость снижения концентрации мочевины в ДР, прибор выдает информацию о начинающемся тромбозе диализатора или увеличении рециркуляционного кровотока в артериовенозной фистуле. Таким образом, анализатор концентрации мочевины в ДР - «Диализ-контроль» значительно расширяет возможности врача по оценке и своевременной коррекции процесса лечения больных ХПН посредством ГД.