Случай додиализной трансплантации трупной почки ребенку

Больная М., 10 лет (вес 27 кг), поступила в нефрологическое отделение ГУЗ КОКБ с диагнозом ХПН II на фоне кистозной дисплазии почек. Ребенок от молодых родителей. Беременность 9, протекала на фоне раннего гестоза. В семье среди родственников единичные случаи нефроурологических диагнозов, однако, известно, что среди обследованных родственников по УЗИ кистозной патологии почек обнаружено не было. С 8 лет появились жалобы на болевой синдром в нижних конечностях и их вальгусную деформацию. На момент госпитализации в отделение клинико-параклинический симптомокомплекс был представлен: синдромом интоксикации; ренальной остеодистрофией; гипертензионным синдромом; тяжелой анемией (Hb 57 г/л); нарушением электролитного баланса (Са - 1,9; Р - 1,9; К - 6,3 ммоль/л); азотемией (мочевина 17-29 ммоль/л, креатинин 314-540 мкмоль/л); декомпенсированным метаболическим ацидозом (рН - 7,1; ВЕ - 14,2; SВ - 12,3 ммоль/л); СКФ - 26,2 мл/мин; снижением удельного веса 1002-1007; бактериурией (E. cоli 100 тыс. КОЕ/мл). В отделении нефрологии проводилась предоперационная подготовка, больная получала адекватную консервативную терапию: диета с ограничением белка 0,7-1,0 г/кг/сут; кетостерил; сочетание двух диоксиметаболитов витамина D (1,25/ОН)2 D3 и 24,24 (ОН)2 D3; карбонат Са; бикарбонат Na; комплекс витаминов; препараты железа; норваск; эпокрин; амоксилав. Наличие ХПН и прогрессирование процесса явилось основанием для трансплантации (ТП) почки. Родственная трансплантация оказалась невозможной (мать не подходила в качестве донора по медицинским показаниям, отец - по социальным). В связи с этим 18.02.05 была выполнена аллотрансплантация трупной почки. Особенностью хирургического этапа было наличие у донорской почки добавочной артерии к нижнему полюсу почки, отходящей от аорты самостоятельным стволом. Для уменьшения размера артериальной площадки и минимизации и без того имеющейся разницы в диаметре сосудов, на этапе обработки трансплантата выполнена сосудистая реконструкция с вшиванием ствола дополнительной артерии в ствол основной почечной артерии. Ранний послеоперационный период протекал без осложнений. Функция трансплантированной почки первичная, удовлетворительная. В качестве индукционной иммуносупрессии использовался симулект (20 мг в день операции и на 40-е сутки) и солу-медрол интраоперационно в дозе мг/м2. Первые 2 суток после операции больная находилась на монотерапии солу-медролом. С третьих суток пациентка получала трехкомпонентную схему иммуносупрессии: были добавлены Сандиммун неорал 10 мг/кг и селлсепт 500 мг/2 раза в сутки, солу-медрол был заменен таблетированным преднизолоном (в дозе 60 мг/м2). В дальнейшем доза преднизолона постепенно снижалась до 15 мг/м2 к концу второго месяца. Доза сандиммуна корригировалась по концентрации препарата в крови и снижалась до 150 мг/сут к концу шестой недели от ТП (с концентрацией в крови через 2 часа после приема - 750 нг/мл). Ни одного острого криза отторжения у больной не было. На 10-е сутки после операции проводилась биопсия трансплантированной почки - признаки отторжения отсутствовали. Одновременно проводилась коррекция артериальной гипертензии, нарушений фосфорно-кальциевого обмена. Анемический синдром потребовал продолжения введения эпокрина в течение 2 недель после операции (2 тыс. ед./3 раза в неделю), однако в дальнейшем, по мере полного восстановления функции трансплантата, эпокрин был отменен. К 7-м суткам после ТП уровень креатинина понизился до 0,13 ммоль/л, но сохранялся высокий уровень мочевины до 27 мл/л, который стал постепенно снижаться к концу 2-й недели. Артериальная гипертензия и нарушения фосфорно-кальциевого обмена полностью купированы к концу первого месяца после ТП. Больная выписана на 42-е сутки после операции в хорошем состоянии с хорошо функционирующим трансплантатом. Анализы при выписке: о. белок - 68 г/л; креатинин - 0,09; мочевина - 9,5; К - 4,3; Na - 145; Р - 1,2; Са - 2,5 ммоль/л; общий анализ мочи - удельный вес 1012; белок - отриц.; сахар - отриц.; СКФ - 92 мл/мин. В настоящее время девочка находится под наблюдением детского нефролога и специалистов нашего Центра. Срок катамнеза к настоящему моменту составляет 3 мес., состояние пациентки удовлетворительное. Мы полагаем, что у детей возможно проведение додиализной ТП трупной почки.