Клинические варианты и последствия острой почечной недостаточности у реципиентов почечного трансплантата

Аннотация

С целью более эффективного прогнозирования исходов трансплантаций почек нами проанализированы частота развития и особенности клинического течения острой почечной недостаточности (ОПН) после 135 пересадок, выполненных в Донецком трансплантационном центре с января 1999 г. по апрель 2005 г. Установлено следующее: 1. У 96 (71,1%) больных после включения почечного трансплантата в кровоток отмечалась полиурия с увеличением суточного диуреза в отдельных случаях до 25 литров. Начальный период ОПН и стадию олигоанурии пересаженная почка переживала в организме донора и на этапе консервации. 2. У реципиентов отсутствовала обычная для начала острой циркуляторной нефропатии клиническая картина шока и доминировали признаки хронической почечной недостаточности, пролонгированной программным гемодиализом. 3. У 30 (22,2%) больных имела место отсроченная функция трансплантата, причем в 10 случаях отмечена анурия, в 11 случаях - олигурия, в 6 случаях - нормурия, в 3 случаях - олигоанурия после нескольких суток полиурии. Максимальная длительность анурии с полным восстановлением функции трансплантата составила 45 суток. Одним из возможных типов восстановления является отсутствие стадии полиурии при постепенно возрастающей концентрации мочевины и креатинина в моче. Если при нормурии отсутствовала адекватная реакция на фуросемид, то последующая продолжительность отсроченной функции трансплантата составляла не менее 3-5 суток. 4. У 9 (6,7%) больных имел место первично нефункционирующий трансплантат. При отсутствии функции почечного трансплантата остаточная функция собственных почек также прекращалась. 5. Сравнение значимости ишемии, иммунного конфликта, тромбоза сосудов трансплантата, инфекционных и лекарственных осложнений позволяет считать ишемию ведущей причиной (69,2%) дисфункции почечного трансплантата в раннем послеоперационном периоде (табл.). 6. Наиболее достоверным клиническим признаком тромбоза сосудов трансплантата, лекарственной передозировки и особенно отторжения или инфекционных осложнений на фоне олигоанурии, была выраженная интоксикация, не купируемая гемодиализом. Таким образом, острая почечная недостаточность трансплантата после пересадки почки имела место у всех больных. Установление причины и прогнозирование клинического течения ОПН, в том числе на основании ретроспективной интерпретации схожих клинических ситуаций, позволяет обоснованно планировать лечебную программу.