Механизмы снижения канальцевой реабсорбции фосфора после успешной аллотрансплантации трупной почки (АТП)

Максимальная реабсорбция фосфора (TmP/GFR) у 375 реципиентов аллотрансплантированной почки (АТП) с удовлетворительной функцией трансплантата на фоне трехкомпонентной (циклоспорин А (ЦиА), азатиоприн и кортикостероиды) и двухкомпонентной (азатиоприн и кортикостероиды) иммуносупрессии, а также у 36 больных с экзогенным гиперкортицизмом (бронхиальная астма) была снижена. TmP/GFR при гиперпаратиреозе была ниже, чем при нормальном уровне ПТГ, при сниженной реабсорбции натрия - ниже, чем при нормальной, при трех- и двухкомпонентной - аналогичной; при экзогенном гиперкортицизме - выше, чем у реципиентов АТП. TmP/GFR обратно коррелировала с ПТГ, CNa/GFR и CLi/GFR. При фиксированном ПТГ TmP/GFR отрицательно коррелировала с CNa/GFR и CLi/GFR, а при фиксированном CNa/GFR - с ПТГ. В подгруппах больных с нормальным ПТГ и СNa/GFR TmP/GFR была снижена у реципиентов АТП значительнее, чем при экзогенном гиперкортицизме. Вывод: реабсорбция фосфора после АТП снижена вследствие гиперпаратиреоза, гиперкортицизма, уменьшения реабсорбции натрия и другого (других) фактора, возможно фосфатонина.

аллотрансплантация почки, реабсорбция фосфора, реабсорбция натрия, гиперпаратиреоз, экзогенный гиперкортицизм

1. Бабарыкин Д.А., Иванов Л.Н., Наточин Ю.В. и соавт. В кн.: Физиология водно-солевого обмена и почки. Под ред. Ю.В. Наточина. СПб.: Наука, 1993: 263-313.

2. Ермакова И.П., Бузулина В.П., Пронченко И.А. Сравнительная оценка двух способов исследования клиренса экзогенного лития утром натощак и в дневные часы у здоровых и больных после аллотрансплантации трупной почки. Клиническая лабораторная диагностика 1997; 12: 10-14.

3. Котенко О.Н. Ренальная дисфункция почечного аллотрансплантата при применении циклоспорина А: Дисс. … канд. мед. наук. М.: 1997: 72-82.

4. Пронченко И.А., Бузулина В.П., Кузьмин Б.В. Определение лития в крови и моче методом атомно-эмиссионной спектрофотометрии. Лаб. дело 1994; 6: 26.

5. Шумаков В.И., Мойсюк Я.Г., Томилина Н.А. Трансплантация почки. В кн.: Трансплантология: руководство. Под ред. В.И. Шумакова. М.: Медицина, 1995: 194-196.

6. Biber L., Custer M., Magagnin S. et al. Renal Na/Pi-cotransporters. Kidney International 1996; 49: 981-985.

7. Biber J., Hernando N., Traebert M. et al. Parathyroid hormone-mediated regulation of renal phosphate reabsorption. Nephrol Dial Transplant 2000; 15 (Suppl. 6): 29-30.

8. Bijvoet O.L.M. Relation of plasma phosphate concentration to renal tubular reabsorption of phosphate. Clin Sci 1969; 37: 23-36.

9. Dumoulin G., Hory B., Nguyen N.U. et al. Lack of evidence, that cyclosporine treatment impairs calcium-phosphorus homeostasis and bone remodeling in normocalcemic long-term renal transplant recipients. Transplantation 1995; 59: 1690-1694.

10. Green J., Debby H., Lederer E. et al. Evidence for a PTH-independent humoral mechanism in post-transplant hypophosphatemia and phosphaturia. Kidney International 2001; 60: 1182-1196.

11. Leyssak P.P., Holsten-Ratblou N.H., Scott P. et al. A micropuncture study of proximal tubule transport of lithium during osmotic diuresis. Am J Physiol 1990; 258: 1090-1095.

12. Levi M., Kempson S.A., Lotscher M. et al. Molecular regulation of renal phosphate transport. J Membrane Biol 1996; 154: 1-9.

13. Loffing J., Lotscher M., Kaissling B. et al. Renal Na/H exchanger NHE-3 and Na-PO4 cotransporter NaPi-2 protein expression in glucocorticoid excess and deficient states. J Am Soc Nephrol 1998; 9: 1560-1567.

14. Mazzaferro S., Barberi S., Scarda S. et al. Ionised and total magnesium in renal transplant patients. J Nephrol 2002; 15: 275-280.

15. Mazzola B.L., Vannini S.D.P., Truttmann A.C. et al. Long-term calcineurin inhibition and magnesium balance after renal transplantation. Transpl Int 2003; 16: 76-81.

16. Murer H., Forster I., Hernando N. et al. Posttranscriptional regulation of the proximal tubule NaPi-2 transporter in response to PTH and dietary Pi. Am J Physiol 1999; 277 (46): F676-F684.

17. Murer H., Forster I., Hilfiker H. et al. Cellular/molecular control of renal Na/Pi-cotransport. Kidney International 1998; 53 (65): S2-S10.

18. Murer H., Hernando H., Forster I., Biber J. Proximal Tubular Phosphate Reabsorption: Molecular Mechanisms Physiol Rev 2000; 80: 1373-1409.

19. Murer H., Lotschtr M., Kaissling B. Renal brush border membrane Na/Pi-cotransport: Molecular aspects in PTH-dependent and dietary regulation. Kidney International 1996; 49: 1769-1773.

20. Palestine A.G., Austin H.A., Nussenblatt R.B. Renal Tubular Function in Cyclosporine-treated Patients. The American Journal of Medicine 1986; 81: 419-424.

21. Parfitt A.M., Kleerekoper M., Cruz C. Reduced Phosphate Reabsorption Unrelated to Parathyroid Hormone after Renal Transplantation: Implications for the Pathogenesis of Hyperparathyroidism in Chronic Renal Failure. Mineral Electrolyte Metab 1986; 12: 356-362.

22. Rosenbaum R.W., Hruska K.A., Korkor A. Decreased phosphate reabsorption after renal transplantation: Evidence for a mechanism independent of calcium and parathyroid hormone. Kidney International 1981; 19: 568-578.

23. Steiner R.W., Ziegler M., Halasz N.A. et al. Effect of daily oral vitamin D and calcium therapy, hypophosphatemia, and endogenous 1-25 dihydroxycholecalciferol on parathyroid hormone and phosphate wasting in renal transplant recipients. Transplantation 1993; 56 (4): 843-846.

24. Suki W.N., Rouse D. Renal Transport of Calcium, Magnesium and Phosphate. In: The Kidney. Edited by B.M. Brenner, F.C. Rector. W B Saunders Company, Phyladelphia, London, Toronto, Montreal, Sydney, Tokyo: 1996: 472-486.

25. Thomsen K., Schou M., Steiness I. et al. Lithium as indicator of proximal sodium reabsorption. Pflugers Arch 1969; 308: 180-184.

26. Thomsen K. Lithium Clearence: A new method for determining proximal and distal reabsorption of sodium and water. Nephron 1984; 37: 217-223.

27. Vincent H.H., Wenting R. Impaired fractional excretion of Li and early marker of CsA-induced changes in renal hemodynamics. 2 congress on CsA Transplant Proc 1988; 10: 3.