Заместительная почечная терапия у детей после радикальной коррекции сложных врожденных пороков сердца

Учитывая анатомо-физиологические особенности детского организма, выраженную тяжесть и быстрое прогрессирование полиорганных нарушений после операций на сердце и сосудах в условиях ИК, проблема показаний и своевременного начала ЗПТ является ключевой и определяющей результаты лечения у детей, перенесших операции на сердце и сосудах. Целью настоящего сообщения является определение показаний и анализ эффективности применения ЗПТ в послеоперационном периоде у детей после кардиохирургических операций. Метод ПД был использован у 139 детей, из них 53 - первого года жизни. Экстракорпоральные методы были применены у 23 детей, включая 5 новорожденных. Возраст пациентов колебался от 9 дней до 16 лет, масса тела - от 2,9 до 48 кг. Течение ближайшего послеоперационного периода у всех больных осложнилось развитием синдрома ПОН. Основным показанием к началу проведения ПД, прежде всего, явилось развитие олигоанурии, гиперволемии, отечного синдрома с прогрессированием сердечной и дыхательной недостаточности. К 4-5-м суткам комплексной интенсивной терапии, включающей проведение ПД, была отмечена существенная положительная динамика в клиническом состоянии 66% детей. Выживаемость в исследуемой группе составила 37%, причем у всех этих пациентов наблюдалось восстановление функции почек. При проведении ГДФ в 100% случаев был достигнут отрицательный суточный баланс жидкости. Уже в первые часы процедуры отмечалось достоверное снижение уровня ЦВД и Длп в пределах 10-15% при параллельном повышении АДср и ФВлж, позволившем к окончанию процедуры существенно снизить дозу кардиотонических препаратов. В настоящем исследовании ЗПТ позволяла у всех детей вначале стабилизировать рост, а затем и существенно снизить уровень азотемии. Процент летальности в исследуемой группе больных составил 63%, хотя ни один летальный исход не был непосредственно связан с осложнениями ЗПТ и прогрессированием почечной недостаточности, а чаще всего был обусловлен нарастанием степени дисфункции других жизненно важных органов.

кардиохирургические операции, искусственное кровообращение, дети, врожденные пороки сердца, острая почечная недостаточность, интенсивная терапия, заместительная почечная терапия, перитонеальный диализ, гемодиафильтрация

1. Бокерия Л.А., Ярустовский М.Б., Григорьянц Р.Г. и др. Перитонеальный диализ у новорожденных и грудных детей после радикальной коррекции сложных ВПС. Анестезиология и реаниматология 2002; 2: 49-57.

2. Григорьянц Р.Г. Заместительная почечная терапия в периоперационном периоде у критически тяжелых пациентов с заболеваниями сердца и сосудов: Дисс. докт. мед. наук. М., 2002.

3. Зверев Д.В., Дворецкий А.С., Музуров А.Л. Хирургические аспекты перитонеального диализа. Трансплантология и искусственные органы 1995; 3-4: 96-101.

4. Ярустовский М.Б., Григорьянц Р.Г., Тимохов В.С. и др. Оценка эффективности постоянной почечной заместительной терапии у больных в критическом состоянии после операций на сердце и сосудах. Анестезиология и реаниматология 1997; 6: 40-46.

5. Ярустовский М.Б., Ильин В.Н., Григорьянц Р.Г. и др. Первый опыт продолженной заместительной почечной терапии у новорожденных после операций на сердце. Анналы хирургии 1999; 2: 37-44.

6. Bellomo R., Ronco C. Indications for initiating renal replacement therapy in the intensive care unit. Kidney Int 1998; 53: S106-S109.

7. Bellomo R., Ronco C. The kidney in heart failure. Kidney Int 1998: 53 (S66): S58-S61.

8. Doncherwolche R., Bunchman T. Hemodialysis - Modalities and Management in infants and Small Children. Pediatric Nephrology 1994; 8: 103-106.

9. Fleming F., Bohn D., Edwards H. et al. Renal replacement therapy after repair congenital heart disease in children. J Thorac Cardiovasc Surg 1995; 109: 322-331.

10. Joumois D., Silvester W. Continuous hemofiltration in patients with sepsis or multiorgan failure. Semin Dial 1996; 9: 173-178.

11. Kellum J.A., Angus D.C., Johnson J.P. et al. Continuous versus intermittent renal replacement therapy: a meta-analysis. Int Care Med 2002: 28; 29-37.

12. Kramer P., Wigger W., Rieger J. Arteriovenous hemofiltration: a new and simple method for treatment of overhydrated patients resistant to diuretics. Klin Wochenschr 1977; 55: 1121-1122.

13. Metha R.L., Chertow G.M. In critically ill patients with acute renal failure, outcomes, not dollars should drive modality choice. Crit Care Med 2003; 31. 644-646.

14. Uchino S., Bellomo R., Ronco C. Int Care Med 2001; 27: 1037-1043.

15. Werner H.A., Wensley D.F., Lirenman D.S., Le Blanc J.G. Peritoneal dialysis in children after cardiopulmonary bypass. J Thorac Cardiovasc Surg 1997; 113: 64-70.

16. Zobel G., Ring E., Kuttnig M., Grubbauer H.M. Continuous arteriovenous hemofiltration versus continuous venovenous hemofiltration in critically ill pediatric patients. Contrib Nephrol 1991; 93: 257-260.

17. Zobel G., Rodl S., Urlesberger B., Kutting-Haim M., Ring E. Continuous renal replacement therapy in critically ill neonates. Kidney Int 1998: 53 (S66): S169-S173.