Пиелонефрит нефункционирующего почечного трансплантата, потребовавший выполнения трансплантатэктомии через 23 года после пересадки почки

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) является частым осложнением трансплантации почки и встречается у 50-70% реципиентов [1, 9]. В качестве предрасполагающих факторов рассматриваются предшествующая ИМП, длительная катетеризация мочевого пузыря, наличие стентов, атония мочевого пузыря, рефлюкс в области неоуретероцистоанастомоза, иммуносупрессивная терапия, развитие урологических осложнений трансплантации почки [1, 6, 8]. Бессимптомная бактериурия встречается у 4-60% реципиентов ренального трансплантата и требует антибактериальной терапии [10]. Опасность ИМП заключается в возможности диссеминации инфекции и развития септицемии у пациентов с иммуносупрессией [5]. Наиболее важными возбудителями ИМП после трансплантации почки являются грамотрицательные бактерии (выделяются в 60-76% случаев), а среди них лидируют E. coli, Enterobacter spp. и P. aeruginosa [2, 11]. ИМП чаще развивается в первые 3 месяца после трансплантации. Ранние эпизоды ИМП имеют тенденцию к рецидивированию, поэтому в этих случаях необходимо настойчивое и активное лечение. ИМП, развившаяся в отдаленные сроки после трансплантации почки, обычно отличается более благоприятным течением. В отдельных случаях причиной стойкой бактериурии и лейкоцитурии может быть нефункционирующий трансплантат.

трансплантация почки, иммуносупрессия, нефункционирующий трансплантат, трансплантатэктомия, инфекция мочевых путей

1. Белорусов О.С., Горяйнов В.А. Введение в клиническую трансплантологию. М.: Наука 1993: 313-314.

2. Волынчик Е.П., Большаков Л.В., Богомолова Н.С. и др. Развитие гнойно-септических осложнений на фоне иммуносупрессивной терапии у больных с аллотрансплантированной почкой. Вестник трансплант. и искусств. органов 2002; 3: 67.

3. Клейза В.Ю., Дайнис Б.Э. Повторная пересадка почки. Вестник хирургии им. Грекова 1981; 3: 109-113.

4. Лопаткин Н.А., Даренков А.Ф., Козлов В.А. Острый пиелонефрит трансплантированной почки. Урология и нефрология 1981; 2: 3-8.

5. Abbott K.C., Oliver J.D. 3rd, Hypolite I. et al. Hospitalizations for bacterial septicemia after renal transplantation in the United States. Am J Nephrol 2001; 21 (2): 120-127.

6. Chikaraishi T., Nonomura K., Kakizaki H. et al. Kidney transplantation in patients with neurovesical dysfunction. Int J Urol 1998; 5 (5): 428-435.

7. Cho Y.W., Cecka J.M. Organ procurement organization and transplant center effects on cadaveric renal transplant outcomes. Clinical Transplants 1996, Terasaki, PI (Ed.), UCLA Tissue Typing Laboratory, Los Angeles 1997: 427.

8. Lyerova L., Schuck O., Skibova J. et al. Urinary infections in patients with urologic complications after kidney transplantation. Cas Lek Cesk 2002; 141 (11): 346-350.

9. Maraha B., Bonten H., van Hooff H. et al. Infectious complications and antibiotic use in renal transplant recipients during a 1-year follow-up. Clin Microbiol Infect 2001; 7 (11): 619-625.

10. Stein G., Funfstuck R. Asymptomatic bacteriuria. Med Klin 2000; 95 (4): 195-200.

11. Takai K., Tollemar J., Wilczek H.E., Groth C.G. Urinary tract infections following renal transplantation. Clin Transplant 1998; 12 (1): 19-23.

12. Terasaki P.I., Cecka J.M., Gjertson D.W. et al. Risk rate and long-term kidney transplant survival. Clinical Transplants 1996, Terasaki, PI (Ed.), UCLA Tissue Typing Laboratory, Los Angeles 1997: 443.