Острое почечное повреждение после паратиреоидэктомии по поводу первичного гиперпаратиреоза: распространённость и факторы риска

Цель: оценить распространённость острого почечного повреждения (ОПП) среди пациентов, оперированных по поводу первичного гиперпаратиреоза (ПГПТ), проанализировать возможные факторы риска развития послеоперационного ОПП. Материалы и методы. В ретроспективное когортное исследование включено 290 пациентов, которым была выполнена успешная селективная паратиреоидэктомия (ПТЭ) по поводу ПГПТ. Мы не включали в анализ пациентов, которым ПТЭ проводилась повторно. Диагноз ОПП устанавливался в соответствии с рекомендациями KDIGO-2012. Результаты. Частота развития ОПП составила 36,6% (106 из 290 пациентов). С риском развития ОПП были ассоциированы высокие значения ПТГ до операции: медиана исходной концентрации ПТГ у пациентов с ОПП составила 17,75 пмоль/л [Q1-Q3: 12; 24,2] против 13,8 пмоль/л [Q1-Q3: 10,2; 19,6] у пациентов без ОПП, p=0,0004. Высокие значения разности ПТГ до/после операции также были связаны с риском развития ОПП: медиана ΔПТГ у пациентов с ОПП составила 16,7 пмоль/л [Q1-Q3: 10; 23] против 11,35 пмоль/л [Q1-Q3: 7,4; 17] у пациентов без ОПП, p<0,0001. У пациентов с ОПП медиана максимального размера аденомы околощитовидной железы была больше: 20 мм [Q1-Q3: 10; 25] против 15 мм [Q1-Q3: 10; 20] у пациентов без ОПП, p=0,0184. Риск ОПП также был связан с высоким уровнем общего кальция до операции: 2,83±0,29 ммоль/л в группе пациентов с ОПП против 2,71±0,22 ммоль/л в группе пациентов без ОПП, p=0,0158. Риск ОПП был существенно выше у пациентов с протеинурией: RR=1,9 [95%ДИ 1,19; 3,54], OR=3,67 [95%ДИ 1,5; 8,73], p=0,0061. При этом на риск послеоперационного ухудшения функции почек не влияли ни предсуществующая хроническая болезнь почек (RR=1,37 [95%ДИ 0,93; 1,9], OR=1,7 [95%ДИ 0,9; 3,2], p=0,1073), ни исходная скорость клубочковой фильтрации (медианы в группах пациентов с ОПП и без ОПП составили 84,45 мл/мин/1,73 м2 [Q1-Q3: 65,5; 96,6] и 76,6 мл/мин/1,73 м2 [Q1-Q3: 64,9; 90,6] соответственно, р=0,118). Пациенты старше 60 лет имели более высокий риск развития ОПП: RR=1,32 [95%ДИ 1,03; 1,72], OR=1,72 [95%ДИ 1,07; 2,83], p=0,0265. Не было выявлено связи ОПП с периоперационным применением небольших доз рентгенконтрастных препаратов (p=0,245) и интраоперационной гипотонией (p=0,79). Выводы. Была выявлена высокая частота развития послеоперационного ОПП после ПТЭ по поводу ПГПТ. Разделение больных на группы в соответствии со степенью риска развития ОПП целесообразно для раннего распознавания и лечения данного осложнения. Для пациентов с риском развития ОПП необходим тщательный мониторинг функции почек в послеоперационном периоде.

1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Мокрышева Н.Г. и др. Первичный гиперпаратиреоз: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения. Проблемы эндокринологии. 2016;62(6):40-47

2. Bilezikian J., Brandi M., Eastell R. et al. Guidelines for the Management of Asymptomatic Primary Hyperparathyroidism: Summary Statement from the Fourth International Workshop. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2014;99(10):3561-3569. doi:10.1210/jc.2014-1413

3. Miller M., Paradis C., Houck P. et al. Rating chronic medical illness burden in geropsychiatric practice and research: application of the Cumulative Illness Rating Scale. Psychiatry Res 1992; 41:237-48.

4. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International Supplement 2013;3:1-150

5. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney International supplements 2012; 2:1

6. Wang Y., Bellomo R. Cardiac surgery-associated acute kidney injury: risk factors, pathophysiology and treatment. Nature Reviews Nephrology. 2017;13(11):697-711. doi:10.1038/nrneph.2017.119

7. O’Connor M., Kirwan C., Pearse R. et al. Incidence and associations of acute kidney injury after major abdominal surgery. Intensive Care Med. 2015;42(4):521-530. doi:10.1007/s00134-015-4157-7

8. Yu N., Donnan P., Murphy M. et al. Epidemiology of primary hyperparathyroidism in Tayside, Scotland, UK. Clin Endocrinol (Oxf). 2009;71(4):485-493. doi:10.1111/j.1365-2265.2008.03520.x

9. Khan A., Hanley D., Rizzoli R. et al. Primary hyperparathyroidism: review and recommendations on evaluation, diagnosis, and management. A Canadian and international consensus. Osteoporosis International. 2016;28(1):1-19. doi:10.1007/s00198-016-3716-2

10. Wilhelm S., Wang T., Ruan D. et al. The American Association of Endocrine Surgeons Guidelines for Definitive Management of Primary Hyperparathyroidism. JAMA Surg. 2016;151(10):959. doi:10.1001/jamasurg.2016.2310

11. Hyperparathyroidism (primary): diagnosis, assessment and initial management. Nice.org.uk. Published May 2019. Accessed February 3, 2020. https://www.nice.org.uk/guidance/ng132/evidence/i-monitoring-pdf-244177580628; 10.1210/jc.2014-1413

12. Egan R., Dewi F., Arkell R. et al. Does elective parathyroidectomy for primary hyperparathyroidism affect renal function? A prospective cohort study. International Journal of Surgery. 2016;27:138-141. doi:10.1016/j.ijsu.2016.01.072

13. Chagnac A. The effects of weight loss on renal function in patients with severe obesity. Journal of the American Society of Nephrology. 2003;14(6):1480-1486. doi:10.1097/01.asn.0000068462.38661.89

14. Safadi S., Hommos M., Enders F. et al. Risk factors for acute kidney injury in hospitalized non-critically ill patients: a population-based study. Mayo Clin Proc. 2020;95(3):459-467. doi:10.1016/j.mayocp.2019.06.011

15. Danziger J., Chen K., Lee J. et al. Obesity, acute kidney injury, and mortality in critical illness. Crit Care Med. 2016;44(2):328-334. doi:10.1097/ccm.0000000000001398

16. Kheterpal S., Tremper K., Hesung M. et al. Development and validation of an acute kidney injury risk index for patients undergoing general surgery. Anesthesiology. 2009;110(3):505-515. doi:10.1097/aln.0b013e3181979440

17. Hobson C., Ruchi R., Bihorac A. Perioperative acute kidney injury. Crit Care Clin. 2017;33(2):379-396. doi:10.1016/j.ccc.2016.12.008

18. James M., Grams M., Woodward M. et al. A meta-analysis of the association of estimated gfr, albuminuria, diabetes mellitus, and hypertension with acute kidney injury. American Journal of Kidney Diseases. 2015;66(4):602-612. doi:10.1053/j.ajkd.2015.02.338

19. Coca S., Garg A., Swaminathan M. et al. Preoperative angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin receptor blocker use and acute kidney injury in patients undergoing cardiac surgery. Nephrology Dialysis Transplantation. 2013;28(11):2787-2799. doi:10.1093/ndt/gft405

20. Xu N., Long Q., He T. et al. Association between preoperative renin-angiotensin system inhibitor use and postoperative acute kidney injury risk in patients with hypertension. Clin Nephrol. 2018;89(6):403-414. doi:10.5414/cn109319

21. Gilstrap L., Fonarow G., Desai A. et al. Initiation, continuation, or withdrawal of angiotensin-converting enzyme inhibitors/angiotensin receptor blockers and outcomes in patients hospitalized with heart failure with reduced ejection fraction. J Am Heart Assoc. 2017;6(2). doi:10.1161/jaha.116.004675

22. McCullough P. Radiocontrast-induced acute kidney injury. Nephron Physiology. 2008;109(4):p61-p72. doi:10.1159/000142938

23. James M., Grams M., Woodward M. et al. A Meta-analysis of the association of estimated GFR, albuminuria, diabetes mellitus, and hypertension with acute kidney injury. American Journal of Kidney Diseases. 2015;66(4):602-612. doi:10.1053/j.ajkd.2015.02.338

24. Medel-Herrero A., Mitchell D., Moyce S. et al. The expanding burden of acute kidney injury in Сalifornia: impact of the epidemic of diabetes on kidney injury hospital admissions. Nephrol Nurs J. 2019;46(6):629-640.

25. Chao C., Wang J., Wu H. et al. Age modifies the risk factor profiles for acute kidney injury among recently diagnosed type 2 diabetic patients: a population-based study. Geroscience. 2018;40(2):201-217. doi:10.1007/s11357-018-0013-3

26. Gameiro J., Lopes J. Complete blood count in acute kidney injury prediction: a narrative review. Ann Intensive Care. 2019;9(1). doi:10.1186/s13613-019-0561-4

27. Karkouti K., Grocott H., Hall R. et al. Interrelationship of preoperative anemia, intraoperative anemia, and red blood cell transfusion as potentially modifiable risk factors for acute kidney injury in cardiac surgery: a historical multicentre cohort study. Canadian Journal of Anesthesia/Journal canadien d'anesthésie. 2014;62(4):377-384. doi:10.1007/s12630-014-0302-y

28. Chao C., Wu V., Lai C. et al. Advanced age affects the outcome-predictive power of RIFLE classification in geriatric patients with acute kidney injury. Kidney Int. 2012;82(8):920-927. doi:10.1038/ki.2012.237

29. Annual Report USRDS (2017) Chapter 5: acute kidney injury. Am J Kidney Dis. 69 (3 Suppl 1):S107-S132

30. Rewa O., Bagshaw S. Acute kidney injury-epidemiology, outcomes and economics. Nature Reviews Nephrology. 2014;10(4):193-207. doi:10.1038/nrneph.2013.282

31. Chao C., Tsai H., Wu C. et al. Cross-sectional study of the association between functional status and acute kidney injury in geriatric patients. BMC Nephrol. 2015;16(1). doi:10.1186/s12882-015-0181-7

32. Chao C., Tsai H., Wu C. et al. Cumulative cardiovascular polypharmacy is associated with the risk of acute kidney injury in elderly patients. Medicine (Baltimore). 2015;94(31):e1251. doi:10.1097/md.0000000000001251

33. Ronco C., Bellomo R., Kellum J. et al. Critical Care Nephrology, Third Edition. USA: Elsevier; 2018: 54-59.

34. Fliser D., Zeier M., Nowack R. et al. Renal functional reserve in healthy elderly subjects. J Am Soc Nephrol. 1993;3(7):1371-7.

35. Walker M., Nickolas T., Kepley A. et al. Predictors of renal function in primary hyperparathyroidism. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2014;99(5):1885-1892. doi:10.1210/jc.2013-4192

36. Nair C., Babu M., Jacob P. et al. Renal dysfunction in primary hyperparathyroidism; effect of parathyroidectomy: a retrospective cohort study. International Journal of Surgery. 2016;36:383-387. doi:10.1016/j.ijsu.2016.11.009

37. Tassone F., Gianotti L., Baffoni C. et al. KDIGO categories of glomerular filtration rate and parathyroid hormone secretion in primary hyperparathyroidism. Endocrine Practice. 2015;21(6):629-633. doi:10.4158/ep14537.or

38. Verdelli C., Corbetta S. Mechanisms in endocrinology: Kidney involvement in patients with primary hyperparathyroidism: an update on clinical and molecular aspects. Eur J Endocrinol. 2017;176(1):R39-R52. doi:10.1530/eje-16-0430

39. Nishimoto M., Murashima M., Kokubu M. et al. Pre-operative proteinuria and post-operative acute kidney injury in noncardiac surgery: the NARA-Acute Kidney Injury cohort study. Nephrology Dialysis Transplantation. 2019. doi:10.1093/ndt/gfz269

40. Evenepoel P., Claes K., Kuypers D. et al. Impact of parathyroidectomy on renal graft function, blood pressure and serum lipids in kidney transplant recipients: a single centre study. Nephrology Dialysis Transplantation. 2005;20(8):1714-1720. doi:10.1093/ndt/gfh892

41. Evenepoel P., Claes K., Kuypers D. et al. Parathyroidectomy after successful kidney transplantation: a single centre study. Nephrology Dialysis Transplantation. 2007;22(6):1730-1737. doi:10.1093/ndt/gfm044

42. Montenegro F., Brandão L., Ferreira G. et al. Transitory increase in creatinine levels after parathyroidectomy: evidence of another action of the parathyroid glands? Arquivos Brasileiros de Endocrinologia & Metabologia. 2011;55(4):249-255. doi:10.1590/s0004-27302011000400002

43. Montenegro F., Ferreira G., Lourenço D. et al. Transitory decrease of renal function after parathyroidectomy: a clinical observation indicating the renal hemodynamic effect of parathyroid hormone? Rev Bras Cir Cabeça Pescoço. 2007;36:196-201

44. Sato T., Kikkawa Y., Yamamoto S. et al. Disrupted tubular parathyroid hormone/parathyroid hormone receptor signaling and damaged tubular cell viability possibly trigger postsurgical kidney injury in patients with advanced hyperparathyroidism. Clin Kidney J. 2019;12(5):686-692. doi:10.1093/ckj/sfy136