Факторы риска неблагоприятного прогноза у пациентов на программном гемодиализе с Covid-19. Акцент на сердечно-сосудистую коморбидность. Опыт одного центра

Введение: пациенты на программном гемодиализе (ПГД) формируют группу высокого риска неблагоприятного течения COVID-19. Цель исследования: анализ структурно-функциональных особенностей сердца и факторов риска (ФР) неблагоприятного исхода COVID-19 у пациентов на ПГД. Материалы и методы: в ретроспективное наблюдательное исследование с 15.04 по 02.06.20 г. включено 85 пациентов. Конечные точки исследования - исходы госпитализации (выписка/летальный исход). Сбор данных осуществлялся путем анализа электронных историй болезни. Независимые переменные: пол, возраст, сердечно-сосудистая, общая коморбидность (индекс Charlson, ССI), тип сосудистого доступа, причина тПН, винтаж диализа, индекс массы тела (ИМТ), кардиоваскулярное событие (КВС) в ходе госпитализации (острый инфаркт миокарда (ИМ), тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) и др.), лечение пациента в ОРИТ, проведение ИВЛ, данные МСКТ ОГК и эхокардиографического исследования. Для оценки ФР неблагоприятного исхода рассчитывалось отношение шансов (ОШ), построена модель логистической регрессии с пошаговым алгоритмом включения и исключения предикторов. Результаты: средний возраст 65±13 лет, мужчины - 59%. Общая летальность - 43,5%, среди пациентов ОРИТ - 75%, на ИВЛ - 89%. Сопутствующие заболевания: артериальная гипертензия (92%), ишемическая болезнь сердца (54%), постинфарктный кардиосклероз (19%), хроническая сердечная недостаточность (55%), постоянная форма фибрилляции предсердий (20%), сахарный диабет (45%). Средний CCI - 6,6±2,4 баллов, ИМТ >30 кг/м2 - у 33%. Не выявлено статистически значимой разницы в группах исхода по ССI (6,3±2,4 балла (выжившие) vs 7,0±2,3 балла, p>0,05), ИМТ (26,8±5,3 кг/м2 vs 27,1 ±5,8 кг/м2, p>0,05). Общее количество КВС - 20 (4 vs 16, p=0,019), ОИМ - в 10% случаев, ТЭЛА - в 6%. Не выявлено статистически значимой разницы в группах исхода по индексу массы миокарда ЛЖ (средний показатель 140±33 г/м2 (138±36 г/м2 vs 143±30 г/м2, p>0,05), индексу объема левого предсердия - медиана 35 (33; 40) мл/м2 (35 (33; 40) мл/м2 vs 36 (35; 38) мл/м2, p>0,05). У 35% выявлена систолическая дисфункция правого желудочка. Средние показатели % фракции выброса ЛЖ (ФВЛЖ) - 53±9%, (54±6% vs 50±10%, p=0,019). Медиана систолического давления в легочной артерии - 40 mm Hg (30; 53), с тенденцией к более высоким показателям в группе летальных исходов - 38 (30; 52) mm Hg vs 42 (34; 53) mm Hg, p>0,05. Получены следующие отношения шансов (ОШ): ИВЛ (ОШ 31; 95% ДИ 8-121; p=0,0001), КВС (ОШ 8,3; 95% ДИ 2,5-2,8; p=0,0001), CCI ≥6 баллов (ОШ 4,8; 95% ДИ 1,6-11,2; p=0,002), ФВЛЖ ≤45% (ОШ 3,8; 95% ДИ 1,3-11,3; p=0,018). Регрессионный логистический анализ выявил сильную связь летального исхода с пребыванием на ИВЛ (ОШ 18,0) и с КВС (ОШ 8,5), умеренную - с мужским полом (ОШ 2,1) и CCI (ОШ 1,25). Выводы: предикторами неблагоприятного течения COVID-19 у пациентов на ПГД являются: потребность в ИВЛ, КВС в ходе госпитализации, CCI ≥6 баллов, ФВЛЖ ≤45%, мужской пол.

1. Sohrabi C., Alsafi Z., O'Neill N. et al. World Health Organization declares global emergency: A review of the 2019 novel coronavirus (COVID-19) [published correction appears in Int J Surg. 2020 May;77:217]. Int J Surg. 2020; 76:71-76. doi:10. 016/j.ijsu.2020.02.034.

2. Lai C.C., Ko W.C., Lee P.I. et al. Extra-respiratory manifestations of COVID-19 [published online ahead of print, 2020 May 22]. Int J Antimicrob Agents. 2020; 106024. doi:10.1016/j.ijantimicag.2020.106024.

3. Zhou F., Yu T., Du R. et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study [published correction appears in Lancet. 2020 Mar 28;395(10229):1038] [published correction appears in Lancet. 2020 Mar 28;395(10229):1038]. Lancet. 2020; 395(10229):1054-1062. doi:10.1016/S0140-6736(20)30566-3.

4. Kochi A.N., Tagliari A.P., Forleo G.B. et al. Cardiac and arrhythmic complications in patients with COVID-19. J Cardiovasc Electrophysiol. 2020; 31(5):1003-1008. doi:10.1111/jce.14479.

5. Scarpioni R., Manini A., Valsania T. et al. Covid-19 and its impact on nephropathic patients: the experience at Ospedale "Guglielmo da Saliceto" in Piacenza. G Ital Nefrol. 2020;37(2):2020-vol2. Published 2020 Apr 9.

6. Alberici F., Delbarba E., Manenti C. et al. A report from the Brescia Renal COVID Task Force on the clinical characteristics and short-term outcome of hemodialysis patients with SARS-CoV-2 infection. Kidney Int. 2020;98(1):20-26. doi:10.1016/j.kint.2020.04.030.

7. Goicoechea M., Sánchez Cámara L.A., Macías N. et al. COVID-19: Clinical course and outcomes of 36 maintenance hemodialysis patients from a single center in Spain [published online ahead of print, 2020 May 11]. Kidney Int. 2020;doi:10.1016/j.kint.2020.04.031.

8. Valeri A.M., Robbins-Juarez S.Y., Stevens J.S. et al. Presentation and Outcomes of Patients with ESKD and COVID-19. J Am Soc Nephrol. 2020;31(7):1409-1415. doi:10.1681/ASN.2020040470.

9. Tortonese S., Scriabine I., Anjou L. et al. COVID-19 in patients on maintenance dialysis in the Paris Region [published online ahead of print, 2020 Jul 18]. Kidney Int Rep. 2020;doi:10.1016/j.ekir.2020.07.016,

10. La Milia V., Bacchini G., Bigi MC. et al. COVID-19 Outbreak in a Large Hemodialysis Center in Lombardy, Italy. Kidney Int Rep. 2020;5(7):1095-1099. Published 2020 May 24. doi:10.1016/j.ekir.2020.05.019

11. U S Renal Data System, USRDS 2013 Annual Data Report: Atlas of Chronic Kidney Disease and End-Stage Renal Disease in the United States, National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, Bethesda, Maryland: 2015;4: 2 Available: http://www.usrds.org/atlas13.aspx.

12. Hemmelgarn B.R., Manns B.J., Quan H., Ghali W.A. Adapting the Charlson Comorbidity Index for use in patients with ESRD. Am J Kidney Dis. 2003; 42(1):125-132. doi:10.1016/s0272-6386(03)00415-3.

13. Jensen M.D., Ryan D.H., Apovian C.M. et al. 2013 AHA/ACC/TOS guideline for the management of overweight and obesity in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and The Obesity Society [published correction appears in Circulation. 2014 Jun 24;129(25 Suppl 2):S139-40]. Circulation. 2014;129(25 Suppl 2):S102-S138. doi:10.1161/01.cir.0000437739.71477.ee

14. Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of, Cardiovascular Imaging. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2016; 17(4):412. doi:10.1093/ehjci/jew041

15. Hatle L., Angelsen B.A., Tromsdal A. Non-invasive estimation of pulmonary artery systolic pressure with Doppler ultrasound. Br Heart J. 1981;45(2):157-165. doi:10.1136/hrt.45.2.157.

16. Rudski L.G., Lai W.W., Afilalo J. et al. Guidelines for the echocardiographic assessment of the right heart in adults: a report from the American Society of Echocardiography endorsed by the European Association of Echocardiography, a registered branch of the European Society of Cardiology, and the Canadian Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 2010; 23:685-713.

17. Nagueh S.F., Smiseth O.A., Appleton C.P. et al. Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr. 2016;29(4):277-314. doi:10.1016/j.echo.2016.01.011.

18. Ruan Q., Yang K., Wang W. et al. Clinical predictors of mortality due to COVID-19 based on an analysis of data of 150 patients from Wuhan, China [published correction appears in Intensive Care Med. 2020 Apr 6;:]. Intensive Care Med. 2020; 46(5):846-848. doi:10.1007/s00134-020-05991-x.

19. Yang J., Zheng Y., Gou X. et al. Prevalence of comorbidities and its effects in patients infected with SARS-CoV-2: a systematic review and meta-analysis. Int J Infect Dis. 2020;94:91-95. doi:10.1016/j.ijid.2020.03.017

20. Richardson S., Hirsch J.S., Narasimhan M. et al. Presenting Characteristics, Comorbidities, and Outcomes Among 5700 Patients Hospitalized With COVID-19 in the New York City Area [published online ahead of print, 2020 Apr 22] [published correction appears in doi: 10.1001/jama.2020.7681]. JAMA. 2020; 323(20):2052-2059. doi:10.1001/jama.2020.6775.

21. van Gerwen M,. Alsen M., Little C. et al. Risk factors and outcomes of COVID-19 in New York City; a retrospective cohort study [published online ahead of print, 2020 Jul 24]. J Med Virol. 2020; 10.1002/jmv.26337. doi:10.1002/jmv.26337.

22. Sullivan M.K., Rankin A.J., Jani B.D. Associations between multimorbidity and adverse clinical outcomes in patients with chronic kidney disease: a systematic review and meta-analysis. BMJ Open. 2020;10(6):e038401. Published 2020 Jun 30. doi:10.1136/bmjopen-2020-038401.

23. Henry B.M., Lippi G. Chronic kidney disease is associated with severe coronavirus disease 2019 (COVID-19) infection. Int Urol Nephrol. 2020; 52(6):1193-1194. doi:10.1007/s11255-020-02451-9.

24. Yamada T., Mikami T., Chopra N. et al. Patients with chronic kidney disease have a poorer prognosis of coronavirus disease 2019 (COVID-19): an experience in New York City. Int Urol Nephrol. 2020;52(7):1405-1406. doi:10.1007/s11255-020-02494-y

25. Li C., Min Yonglong M., Can T. et al. An Analysis on the Clinical Features of MHD Patients with Coronavirus Disease 2019: A Single Center Study. 2020 10.21203/rs.3.rs-18043/v1https://www.researchsquare.com/article/rs-18043/v1.

26. Ma Y., Diao B., Lv X. et al. 2019 novel coronavirus disease in hemodialysis (HD) patients: Report from one HD center in Wuhan China. medRxiv. 2020 doi: 10.1101/2020.02.24.20027201.

27. Rombolà G., Brunini F. COVID-19 and dialysis: why we should be worried. J Nephrol. 2020;33(3):401-403. doi:10.1007/s40620-020-00737-w.

28. Skulstad H., Cosyns B., Popescu B.A. et al. COVID-19 pandemic and cardiac imaging: EACVI recommendations on precautions, indications, prioritization, and protection for patients and healthcare personnel. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2020; 21(6):592-598. doi:10.1093/ehjci/jeaa072.

29. Шляхто Е. В., Конради А. О., Арутюнов Г. П., и др. Руководство по диагностике и лечению болезней системы кровообращения в контексте пандемии COVID-19. Российский кардиологический журнал. 2020; 25(3):3801. doi:10.15829/1560-4071-2020-3-3801.

30. Dweck M.R., Bularga A., Hahn R.T. et al. Global evaluation of echocardiography in patients with COVID-19 [published online ahead of print, 2020 Jun 18]. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2020; jeaa178. doi:10.1093/ehjci/jeaa178.