Результаты перевода пациентов на четырехразовый гемодиализ

Актуальность: несмотря на интенсификацию стандартного режима гемодиализа/гемодиафильтрации компенсация осложнений ХБП/ЗПТ часто не достигается. В большинстве исследований по частому диализу оценивается 6 сеансов в неделю. Цель: оценить эффективность четырехразового гемодиализа. Методы: переход на ежедневную работу (включая воскресенье) позволил перевести часть пациентов (до 17%) на плановый четырехразовый режим диализа. Основания перевода: трудно корригируемые артериальная гипертензия (АГ), высокая фосфатемия (ВФ), гемодинамическая нестабильность (ГН). Результаты: 18 пациентов пролечились четырехразовым диализом >6 месяцев. Основаниями для назначения режима послужили АГ (6 случаев), ВФ (7), ГН (3), сочетание факторов (4 случая). До перевода пациенты получали диализ/гемодиафильтрацию с медианой срока 52 (19÷81) месяца, возраст составил 54±11 лет; spKt/V 1,49±0,24; 82% пациентов имели уровень гемоглобина выше 100 г/л, по этим параметрам они не отличались от остальных пациентов. В течение трех месяцев нормализация АД произошла у 12/12 (100%) при исходной гипертензии >140/90 мм рт.ст. У 11/12 (92%) пациентов с исходной фосфатемией >1,78 (2,15±0,54) ммоль/л достигнут целевой диапазон. Урежение гипотоний отмечено у 8/11 (73%) пациентов. Стабильное уменьшение междиализных прибавок достигнуто у 15/16 (94%) пациентов. Не отмечено ухудшения состояния доступа при учащении пунктирования на 33%. Не зафиксирована гипокалиемия (калий диализирующего раствора 2 ммоль/л). Никто не отказался продолжать лечение с увеличенной частотой. Не изменились уровни гемоглобина, ферритина, альбумина. У ряда пациентов со значительным снижением фосфатов увеличился уровень общего кальция (не выйдя из целевого диапазона). Таким образом, за 6-12 месяцев не зафиксировано неблагоприятных эффектов учащения диализа. Оно не противоречит действующим национальным рекомендациям (проводить диализ не реже трех раз в неделю). Заключение: четырехразовый режим диализа является эффективным и безопасным средством коррекции трудно поддающихся коррекции синдромов/осложнений ХБП/ЗПТ: артериальной гипертензии, гиперфосфатемии, гемодинамической нестабильности.

1. Diaz-Buxo JA, White SA, Himmele R. Frequent hemodialysis: a critical review. Semin Dial 2013; 26: 578-589. doi: 10.1111/sdi.12110.

2. Chertow GM, Levin NW, Beck GJ et al. In-center hemodialysis six times per week versus three times per week. N Engl J Med 2010; 363: 2287-2300. 10.1056/NEJMoa1001593

3. Raimann JG, Chan CT, Daugirdas JT et al. The Effect of Increased Frequency of Hemodialysis on Volume-Related Outcomes: A Secondary Analysis of the Frequent Hemodialysis Network Trials. Blood Purif. 2016;41(4):277-86. doi: 10.1159/000441966.

4. Chan CT, Kaysen GA, Beck GJ et al. Changes in Biomarker Profile and Left Ventricular Hypertrophy Regression: Results from the Frequent Hemodialysis Network Trials. Am J Nephrol. 2018;47(3):208-217. doi: 10.1159/000488003.

5. Cherukuri S, Bajo M, Colussi G et al. Home hemodialysis treatment and outcomes: retrospective analysis of the Knowledge to Improve Home Dialysis Network in Europe (KIHDNEy) cohort. BMC Nephrol. 2018;19(1):262. doi: 10.1186/s12882-018-1059-2.

6. Loutradis C, Sarafidis PA, Papadopoulos CE et al. The Ebb and Flow of Echocardiographic Cardiac Function Parameters in Relationship to Hemodialysis Treatment in Patients with ESRD. J Am Soc Nephrol. 2018;29(5):1372-1381. doi: 10.1681/ASN.2017101102.

7. Georgianos PI, Sarafidis PA. Pro: Should we move to more frequent haemodialysis schedules? Nephrol Dial Transplant. 2015;30(1):18-22. doi: 10.1093/ndt/gfu381.

8. Строков АГ, Гуревич КЯ, Ильин АП и соавт. Лечение пациентов с хронической болезнью почек 5 стадии (ХБП 5) методами гемодиализа и гемодиафильтрации. Клинические рекомендации. Нефрология. 2017; 21(3):92-111.

9. Kotanko P, Garg AX, Depner T, et al. Effects of frequent hemodialysis on blood pressure: results from the randomized Frequent Hemodialysis Network trials. Hemodial Int. 2015;19(3):386-401. doi:10.1111/hdi.12255

10. Rocco MV, Lockridge RS, Beck GJ et al. The effects of frequent nocturnal home hemodialysis: the Frequent Hemodialysis Network Nocturnal Trial. Kidney Int. 2011;80(10):1080-1091

11. Finkelstein FO, Schiller B, Daoui R et al. At-home short daily hemodialysis improves the long-term health-related quality of life. Kidney Int. 2012;82(5):561-9. doi: 10.1038/ki.2012.168.

12. Li L, Tang X, Kim S et al. Effect of nocturnal hemodialysis on sleep parameters in patients with end-stage renal disease: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2018;13(9):e0203710. doi: 10.1371/journal.pone.0203710.

13. Maduell F, Arias M, Durán CE et al. Nocturnal, every-other-day, online haemodiafiltration: an effective therapeutic alternative. Nephrol Dial Transplant. 2012;27(4):1619-31. doi: 10.1093/ndt/gfr491.

14. Banshodani M, Kawanishi H, Fukuma S et al. The impact of hemodialysis schedules on the day of the week of hospitalization for cardiovascular and infectious diseases, over a period of 20 years. PLoS One. 2017 Jul 10;12(7):e0180577. doi: 10.1371/journal.pone.0180577.

15. Земченков Г.А., Сабодаш А.Б. Перспективы обновления клинических рекомендаций по гемодиализу. Нефрология и диализ. 2019; 21(2).

16. Земченков ГА, Сабодаш АБ, Казанцева НС и соавт. Классические и online методы измерения KT/V: сопоставления и надежность. Нефрология и диализ. 2015; 17(2):173-184.

17. Daugirdas JT. Second generation logarithmic estimates of single-pool variable volume Kt/V: an analysis of error. J Am Soc Nephrol. 1993;4(5):1205-13.

18. Daugirdas JT, Leypoldt JK, Akonur A et al, FHN Trial Group. Improved equation for estimating single-pool Kt/V at higher dialysis frequencies. Nephrol Dial Transplant. 2013;28(8):2156-60. doi: 10.1093/ndt/gfs115.

19. Daugirdas JT, Depner TA, Gotch FA et al. Comparison of methods to predict equilibrated Kt/V in the HEMO Pilot Study. Kidney Int. 1997;52(5):1395-405.

20. Daugirdas JT, Schneditz D. Overestimation of hemodialysis dose (delta Kt/V) depends on dialysis efficiency (K/V) by regional blood flow and conventional 2-pool urea kinetic analyses. ASAJO J 1995; 41:M719-M724.

21. Gotch FA. The current place of urea kinetic modelling with respect to different dialysis modalities. Nephrol Dial Transplant. 1998;13 Suppl 6:10-4.

22. Leypoldt JK, Jaber BL, Zimmerman DL. Predicting treatment dose for novel therapies using urea standard Kt/V. Semin Dial. 2004;17(2):142-5.

23. Daugirdas JT, Depner TA, Greene T et al: Standard Kt/Vurea: a method of calculation that includes effects of fluid removal and residual kidney clearance. Kidney Int. 2010; 77(7):637-44. doi: 10.1038/ki.2009.525