Канальцевый транспорт натрия, кальция и магния после успешной пересадки почки

Аннотация

Канальцевый транспорт натрия (Na), кальция (Са) и магния (Mg) изучен у 165 больных с удовлетворительной клубочковой фильтрацией после аллотрансплантации почки (АТП): 78 больных (группа А) находились на трехкомпонентной (циклоспорин А, преднизолон и азатиоприн) и 87 (группа Б) - на двухкомпонентной (преднизолон и азатиоприн) иммуносупрессивной терапии. Гомеостаз Na, Са и Mg (концентрации Na, общего и ультрафильтруемого Ca и Mg) у всех реципиентов были нормальными. Суммарную реабсорбцию Na, Ca и Mg оценивали на основании величин их экскреции из 1 л клубочкового фильтрата, а также их экскретируемых фракций, определенных в 2 утренних порциях мочи; реабсорбцию в проксимальном канальце - на основании величины экскретируемой фракции лития, а реабсорбцию в дистальном канальце - по их дистальной экскретируемой фракции; состояние активной реабсорбции Са и Mg - по Т-критерию отклонений их реабсорбции от реабсорбции Na. У 30% реципиентов группы А и у 16% реципиентов группы Б наблюдалось выраженное снижение суммарной реабсорбции Na. В обеих группах этот дефект встречался в 2 раза чаще в ранние (до 1 года), чем в отдаленные (больше 1 года) сроки после АТП. У всех реципиентов АТП выявлено усиление активного транспорта Са, притом у большинства больных со сниженной реабсорбцией Na оно оказалось более значительным. У 1/3 реципиентов группы А имело место сочетанное усиление проксимальной и активной реабсорбции Са. Усиление реабсорбции Са сопровождалось усилением его суммарной реабсорбции только при нормальной реабсорбции Na у реципиентов группы А независимо от сроков после АТП и у реципиентов группы Б в ранние послеоперационные сроки. У остальных реципиентов обеих групп снижение градиентной дистальной реабсорбции Са, обусловленное снижением дистальной реабсорбции Na, было компенсировано выраженным усилением активного транспорта Са. Изменений со стороны активной реабсорбции Mg у реципиентов группы А выявить не удалось, а суммарная реабсорбция Mg в этой группе оказалась умеренно сниженной только у реципиентов со сниженной реабсорбцией Na. Существенные изменения со стороны канальцевого транспорта Mg выявлены у реципиентов группы Б в ранние сроки после операции и заключались в снижении как активной, так и сопряженной с Na дистальной реабсорбции Mg. Усиление активного транспорта Са лишь у единичных больных могло быть связано с гиперпаратиреозом. Снижение транспорта Na и Mg у части реципиентов обеих групп, локализованное в дистальном нефроне, как и снижение активного транспорта Mg, видимо, обусловлено посттрансплантационной тубулопатией. Обсуждаются и другие возможные гормональные и негормональные механизмы отклонений в канальцевом транспорте Са и Mg после АТП.