Отдалённые клинические результаты эндоваскулярной коррекции стеноза почечной артерии

Актуальность: стеноз почечной артерии является серьёзной патологией, приводящей к потере функции почек и прогрессированию артериальной гипертензии (АГ). Цель работы: оценить отдалённые клинические результаты эндоваскулярной коррекции стеноза почечной артерии (ЭКСПА). Материалы и методы: отдалённые результаты ЭКСПА проанализированы у 167 пациентов, которым было выполнено 205 вмешательств. Все пациенты имели артериальную гипертензию, которая была констатирована в соответствии с рекомендациями ВОЗ (1999), и хроническую болезнь почек (ХБП), определённую по скорости клубочковой фильтрации (СКФ) с использованием формулы CKD-EPI. Результаты ЭКСПА оценивались в срок 1 и 3 года после вмешательства. Анализировались выживаемость пациентов, выживаемость почечной артерии, под которой понимали проходимость почечной артерии до окклюзии, либо до развития гемодинамически значимого рестеноза, функциональное состояние почек (по стадии ХБП, уровню креатинина сыворотки и СКФ), а также среднее артериальное давление (АД) и степень контроля АД до и после ЭКСПА. Результаты: выживаемость пациентов после ЭКСПА составила: 1-летняя - 99%, 3-летняя и 5-летняя - 93%, а выживаемость почечной артерии: 92%, 90% и 84% соответственно. Уровень креатинина через 1 и 3 года после ЭКСПА значимо снизился (p<0,001, критерий Стьюдента), как и стадия ХБП через 1 и 3 года после ЭКСПА (p=0,001, критерий Уилкоксона). СКФ через 1 и 3 года после ЭКСПА значимо увеличилась (p<0,001, p<0,01, критерий Стьюдента). Среднее АД и степень контроля АД через 1 и 3 года после ЭКСПА также значимо снизились (p<0,001, критерий Уилкоксона). Выводы: ЭКСПА высоко результативна в отношении восстановления проходимости почечных артерий, что позволяет сохранить и улучшить функцию почек, а также более эффективно контролировать артериальную гипертензию.

почечная артерия, стеноз, атеросклероз, стентирование, ангиопластика, эндоваскулярная коррекция, renal artery, stenosis, atherosclerosis, stenting, angioplasty, endovascular correction

1. Lao D., Parasher P.S., Cho K.C. et al. Atherosclerotic renal artery stenosis - diagnosis and treatment. Mayo Clin. Proc. 2011; 86(7):649-657. DOI: 10.4065/mcp.2011.0181

2. Dubel G.J., Murphy T.P. The role of percutaneous revascularization for renal artery stenosis. Vasc. Med. 2008; 13(2): 141-156. DOI: 10.1177/1358863x07085408

3. Parikh S.A., Shishehbor M.H., Gray B.H. et al. SCAI expert consensus statement for renal artery stenting appropriate use. Catheter. Cardiovasc. Interv. 2014; 84(7): 1163-1171. DOI: 10.1002/ccd.25559

4. Kaatee R., Beek F.J., Verschuyl E.J. et al. Atherosclerotic renal artery stenosis: ostial or truncal? Radiology. 1996; 199(3): 637-640. DOI: 10.1148/radiology.199.3.8637979

5. Simon N., Franklin S.S., Bleifer K.H. et al. Clinical characteristics of renovascular hypertension. JAMA. 1972; 220(9): 1209-1218. DOI: 10.1001/jama.1972.03200090031005

6. Ram C.V. Renovascular hypertension. Curr. Opin. Nephrol. Hypertens. 1997; 6(6): 575-579.

7. Vokonas P.S., Kannel W.B., Cupples L.A. Epidemiology and risk of hypertension in the elderly: The Framingham Study. J. Hypertens. Suppl. 1988; 6(1): S3-S9.

8. Harding M.B., Smith L.R., Himmelstein S.I. et al. Renal artery stenosis: prevalence and associated risk factors in patients undergoing routine cardiac catheterization. J. Am. Soc. Nephrol. 1992; 2(11): 1608-1616.

9. Buller C.E., Nogareda J.G., Ramanathan K. et al. The profile of cardiac patients with renal artery stenosis. J. Am. Coll. Cardiol. 2004; 43(9): 1606-1613. DOI: 10.1016/j.jacc.2003.11.050

10. Miralles M., Corominas A., Cotillas J. et al. Screening for carotid and renal artery stenoses in patients with aortoiliac disease. Ann. Vasc. Surg. 1998; 12(1): 17-22. DOI: 10.1007/s100169900109

11. Swartbol P., Parsson H., Thorvinger B. et al. To what extent does peripheral vascular disease and hypertension predict renal artery stenosis? Int. Angiol. 1994; 13(2): 109-114.

12. Caps M.T., Perissinotto C., Zierler R.E. et al. Prospective study of atherosclerotic disease progression in the renal artery. Circulation. 1998; 98(25): 2866-2872. DOI: 10.1161/01.cir.98.25.2866

13. Greco B.A., Breyer J.A. The natural history of renal artery stenosis: who should be evaluated for suspected ischemic nephropathy? Semin. Nephrol. 1996; 16(1): 2-11.

14. Wollenweber J., Sheps S.G., Davis G.D. Clinical course of atherosclerotic renovascular disease. Am. J. Cardiol. 1968; 21(1): 60-71. DOI: 10.1016/0002-9149(68)90014-3

15. Edwards M.S., Craven T.E., Burke G.L. et al. Renovascular disease and the risk of adverse coronary events in the elderly: a prospective, population-based study. Arch. Intern. Med. 2005; 165(2): 207-213. DOI:10.1001/archinte.165.2.207

16. Conlon P.J., Athirakul K., Kovalik E. et al. Survival in renal vascular disease. J. Am. Soc. Nephrol. 1998; 9(2): 252-256.

17. Hirsch A.T., Haskal Z.J., Hertzer N.R. et al. ACC/AHA 2005 guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease (lower extremity, renal, mesenteric, and abdominal aortic): executive summary a collaborative report from the American Association for Vascular Surgery/Society for Vascular Surgery, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society for Vascular Medicine and Biology, Society of Interventional Radiology, and the ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for the Management of Patients With Peripheral Arterial Disease). J. Am. Coll. Cardiol. 2006; 47(6): 1239-1312. DOI: 10.1016/j.jacc.2005.10.009

18. Клинические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению контраст-индуцированной нефропатии. Научное общество нефрологов России, 2015.

19. Levey A.S., Stevens L.A., Schmid C.H. et al. A new equation to estimate glomerular filtration rate. Ann. Intern. Med. 2009; 150(9): 604-612.

20. Chalmers J. 1999 WHO-ISH guidelines for the management of hypertension. Med. J. Aust. 1999; 171(9): 458-9.

21. Клинические рекомендации по диагностике и лечению реноваскулярной гипертензии и ишемической болезни почек. Научное общество нефрологов России, 2015.

22. Карпов Ю.А. Двойная антитромбоцитарная терапия: области клинического применения. Русский медицинский журнал. 2013; 27: 1343.

23. Wheatley K, Ives N, Gray R. et al. Revascularization versus Medical Therapy for Renal-Artery Stenosis. The ASTRAL Investigators. N. Engl. J. Med. 2009; 361: 1953-1962. DOI: 10.1056/NEJMoa0905368

24. Cooper C.J., Murphy T.P., Cutlip D.E. et al. Stenting and Medical Therapy for Atherosclerotic Renal-Artery Stenosis. CORAL Investigators. N. Engl. J. Med. 2014; 370: 13-22. DOI: 10.1056/NEJMoa1310753

25. Jenks S., Yeoh S.E., Conway B.R. Balloon angioplasty, with and without stenting, versus medical therapy for hypertensive patients with renal artery stenosis. Cochrane Database Syst. Rev. 2014; (12):CD002944. DOI: 10.1002/14651858.CD002944.pub2

26. Aboyans V., Ricco J.B., Bartelink M.E.L. et al. 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS): Document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and lower extremity arteries. Endorsed by: the European Stroke Organization (ESO), The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur. Heart J. 2018; 39(9): 763-816. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx095

27. Milewski K., Fil W., Buszman P. et al. Renal artery stenting associated with improvement in renal function and blood pressure control in long-term follow-up. Kidney Blood Press Res. 2016; 41: 278-287. DOI: 10.1159/000443423

28. Россия в цифрах. 2018: Крат. стат. сб. / Росстат - M., Р76 2018 - 522 с.

29. Mochida Y., Ohtake T., Miyashita Y. et al. Long-term clinical outcome of patients with severe atherosclerotic renal artery stenosis after percutaneous transluminal renal angioplasty. Renal Replacement Therapy. 2018; 4:5. DOI: 10.1186/s41100-018-0147-x

30. Fujihara M., Yokoi Y., Abe T. et al. Clinical outcome of renal artery stenting for hypertension and chronic kidney disease up to 12 months in the J-RAS Study - prospective, single-arm, multicenter clinical study. Circ. J. 2015; 79: 351 - 359. DOI: 10.1253/circj.CJ-14-0908

31. Siqueira D., Guillaumon A.T. Long term outcome of renal artery angioplasty with stenting for atherosclerotic stenosis: a systematic review. J. vasc. bras. 2017; 16(2): 150-161. DOI: 10.1590/1677-5449.010816

32. Fiala L.A., Jackson M.R., Gillespie D.L. et al. Primary stenting of atherosclerotic renal artery ostial stenosis. Ann. Vasc. Surg. 1998; 12(2): 128-33. DOI: 10.1007/s100169900128

33. Ruchin P.E., Baron D.W., Wilson S.H. et al. Long term follow-up of renal artery stenting in an Australian population. Heart Lung Circ. 2007; 16(2): 79-84. DOI: 10.1016/j.hlc.2006.12.008

34. Liao C.J., Yang B.Z., Wang Z.G. Percutaneous transluminal renal angioplasty with stent is effective for blood pressure control and renal function improvement in atherosclerotic renal artery stenosis patients. Chin. Med. J. 2012; 125(8): 1363-8.

35. Rodriguez Lopez J.A., Werner A., Ray L.I. et al. Renal artery stenosis treated with stent deployment: Indications, technique, and outcome for 108 patients. J. Vasc. Surg. 1999; 29(4): 617-24.

36. Zhao J., Cheng Q., Zhang X. et al. Efficacy of percutaneous transluminal renal angioplasty with stent in elderly male patients with atherosclerotic renal artery stenosis. Clin. Interv. Aging. 2012; 7: 417-22. DOI: 10.2147/CIA.S36925