Влияние лечения анемии эритропоэтином на гемодинамические показатели у больных, находящихся на программном гемодиализе

Аннотация

Почечная анемия признается главным этиопатогенетическим фактором развития гипертрофии миокарда левого желудочка. Лечение анемии рекомбинантным человеческим эритропоэтином (ЭПО) может нормализовать функцию сердца, хотя препятствием в ряде случаев может быть артериальная гипертензия. Цель исследования: изучить влияние ЭПО на гемодинамические показатели у больных на программном гемодиализе. Материалы и методы. Исследования выполнены у 24 стабильных диализных пациентов (14 мужчин и 10 женщин в возрасте от 18 до 52 лет) с выраженной анемией. Для коррекции анемии вводили рекормон («Roche», Швейцария) в дозах от 2000 до 6000 ЕД в неделю подкожно. Целевой гематокрит (Ht) 30-33% был достигнут у всех больных. Эхокардиографические исследования проводились в три этапа: до начала лечения ЭПО при исходном Ht 18,1 ± 1,2%, через 6 месяцев лечения ЭПО (Ht 34,1 ± 1,0%) и через 12 месяцев (Ht 36,1 ± 1,4%). Результаты. Мы наблюдали следующие эхокардиографические изменения: диаметр левого желудочка в диастоле снизился (p < 0,01) с 53,3 ± 4,1 мм (1-й этап) до 48,2 ± 4,6 мм (2-й этап), а затем до 47,1 ± 5,3 мм (3-й этап). Не было обнаружено достоверных изменений диаметра левого желудочка в систоле. Масса левого желудочка уменьшилась с 296,6 ± 62,4 г (1-й этап) до 225,2 ± 52,7 г (2-й этап) и далее до 216,5 ± 48,4 г (3-й этап). Минутный объем сердца (МОС) достоверно снизился (p < 0,001) от исходного значения 6295 ± 1116 мл до 5405 ± 1244 мл (2-й этап) и далее до 4816 ± 1333 мл (3-й этап). Общее периферическое сопротивление повысилось с 1361 ± 428 (1-й этап) до 1662 ± 326 (2-й этап), затем до 1792 ± 368 дин·с/см5 (3-й этап). Толщина межжелудочковой перегородки статистически достоверно не изменялась. Во время указанных сроков лечения артериальное давление оставалось стабильным, хотя в ряде случаев проводилась гипотензивная терапия. Уменьшение диаметра левого желудочка и МОС было достоверным между 1-м и 2-м этапами исследования. Между 2-м и 3-м этапами никаких дальнейших изменений не наблюдалось. На 3-м этапе гипотензивная терапия была более интенсивной, чем на 2-м этапе. Аналогичные эхокардиографические показатели были получены у 8 пациентов с нормальным артериальным давлением. Заключение. Коррекция анемии ЭПО эффективно влияет на регрессию гипертрофии миокарда левого желудочка и является необходимым условием успешного лечения и реабилитации больных с терминальной почечной недостаточностью, находящихся на программном гемодиализе. При более высоких значениях Ht (>35%) дальнейшего улучшения гемодинамических показателей не наблюдается, хотя побочные эффекты артериальной гипертензии несколько снижаются.