Особенности клинико-инструментальной картины стеноза почечной артерии трансплантата у пациента с хроническим гуморальным отторжением

Сосудистые осложнения после трансплантации почки (ТП) встречаются в 5-10% случаев. Среди них самым распространенным (до 75%) является стеноз почечной артерии трансплантата (СПАТ). Основные клинико-инструментальные особенности сформированного СПАТ: трудно-контролируемая артериальная гипертензия (АГ) и прогрессирующая дисфункция аллографта. Своевременная хирургическая коррекция СПАТ приводит к существенному регрессу дисфункции почечного трансплантата и стабилизации состояния пациента. Метод выбора коррекции - чрескожное эндоваскулярное вмешательство (ЧЭВ) с проведением баллонной ангиопластики и/или стентированием почечной артерии трансплантата (ПАТ). Представлено клиническое наблюдение пациента с быстропрогрессирующей дисфункцией трансплантата на фоне стабильного АД. По данным нефробиопсии верифицировано хроническое гуморальное отторжение. Среди вероятных причин дисфункции исключалась токсичность ингибиторов кальцинейрина вследствие случайной передозировки циклоспорина. Первоначально СПАТ, как возможная причина дисфункции аллографта, не обсуждался. В рамках диагностического поиска было проведено цветовое дуплексное сканирование почечного трансплантата: выявлены прямые допплерографические признаки стеноза дистального сегмента ПАТ (в отсутствие косвенных) и множественных стенозов сегментарных артерий. Полученные данные были подтверждены методом МСКТ-ангиографии: диагностирован тяжелый СПАТ (более 85%) и мультифокальное атеросклеротическое поражение сегментарных артерий. Проведено ЧЭВ со стентированием ПАТ. В ближайшем послеоперационном периоде функция трансплантата значительно улучшилась и оставалась стабильной весь период наблюдения. Успешное ЧЭВ и активная нефропротекция перед повторными введения контрастного вещества обеспечили сохранность аллографта, позволили избежать лечения программным гемодиализом и включить пациента в лист ожидания на повторную ТП. Правильная интерпретация особенностей допплерографической картины СПАТ в отсутствие АГ у пациента с прогрессирующей дисфункцией почечного трансплантата позволили определить направление диагностического поиска и оптимальную лечебную стратегию.

1. Ghazanfar A., Tavakoli A., Augustine T. et al. Management of transplant artery stenosis and its impact on long-term allograft survival: a single-centre experience. Nephrol Dial Transpl 2011; 26: 336-343. doi: 10.1093/ndt/gfq393.

2. Fervenza F.C., Lafayette R.A., Alfrey E.J. et al. Renal artery stenosis in kidney transplants. Am J Kidney Dis. 1998; 31: 142-148, doi:10.1053/ajkd.1998.v31.pm9428466.

3. Roberts J.P., Ascher N.L., Fryd D.S. et al. Transplant renal artery stenosis. Transplantation. 1989; 48: 580-583.

4. Bruno S., Remuzzi G., Ruggenenti P. Transplant renal artery stenosis. J Am Soc Nephrol. 2004; 15(1): 134-141. doi: 10.1097/01.asn.0000099379.61001.f8.

5. Khaja M.S., Matsumoto A.H., Saad W.E. Complications of transplantation. Part 1: renal transplants. Cardiovasc Intervent Radiol. 2014; 37(5): 1137-1148. doi: 10.1007/s00270-014-0851-z.

6. Audard V., Matignon M., Hemery F. et al. Risk factors and long-term outcome of transplant renal artery stenosis in adult recipients after treatment by percutaneous transluminal angioplasty. Am J Transplant. 2006; 6(1): 95-99. doi: 10.1111/j.1600-6143.2005.01136.x

7. Jordan M.L., Cook G.T., Cardella C.J. Ten years of experience with vascular complications in renal transplantation. Journal of Urology. 1982; 128(4): 689-692. doi: 10.1016/s0022-5347(17)53136-5.

8. Kolofousi C., Stefanidis K., Cokkinos D.D. et al. Ultrasonographic features of kidney transplants and their complications: an imaging review. ISRN Radiol. 2013: 480862 doi: 10.5402/2013/480862.

9. Curtis J.J., Luke R.G., Whelchel J.D. et al. Inhibition of angiotensin-converting enzyme in renal-transplant recipients with hypertension. N Engl J Med 1983; 308: 377-381. doi: 10.1056/NEJM198302173080707.

10. Loubeyre P., Abidi H., Cahen R., Tran Minh V.A. Transplanted renal artery: detection of stenosis with color Doppler US. Radiology. 1997; 203(3):661-665.

11. Granata A., Clementi S., Londrino F. et al. Renal transplant vascular complications: the role of Doppler ultrasound. J Ultrasound. 2014; 18(2): 101-107. doi:10.1007/s40477-014-0085-6.

12. Spatola L., Andrulli S. Doppler ultrasound in kidney diseases: a key parameter in clinical long-term follow-up. J Ultrasound. 2016; 19(4): 243-250. doi:10.1007/s40477-016-0201-x.

13. Granata A., Di Nicolò P., Scarfia V.R. et al. Renal transplantation parenchymal complications: what Doppler ultrasound can and cannot do. J Ultrasound. 2015; 18:109-116 doi: 10.1007/s40477-014-0118-1.

14. Mangray M., Vella J.P. Hypertension after kidney transplant. Am J Kidney Dis. 2011; 57: 331-341. doi: 10.1053/j.ajkd.2010.10.048.

15. Leonardou P, Gioldasi S, Pappas P. Transluminal angioplasty of transplanted renal artery stenosis: a review of the literature for its safety and efficacy. J Transplant. 2011; 2011:693820. doi:10.1155/2011/693820.

16. Rajan D.K., Stavropoulos S.W., Shlansky-Goldberg R.D. Management of transplant renal artery stenosis. Semin Intervent Radiol. 2004; 21(4): 259-269. doi: 10.1055/s-2004-861560.

17. Baxter G.M., Ireland H., Moss J.G. et al. Colour Doppler ultrasound in renal transplant artery stenosis: which Doppler index? ClinRadiol 1995; 50: 618-622. doi: 10.1016/s0009-9260(05)83291-x.

18. Li J.C., Ji Z.G., Cai S. et al. Evaluation of severe transplant renal artery stenosis with Doppler sonography. J Clin Ultrasound. 2005; 33:261-269. doi: 10.1002/jcu.20129.

19. Sun I.O., Hong Y.A., Kim H.G. et al. Clinical usefulness of 3-dimensional computerized tomographic renal angiography to detect transplant renal artery stenosis. Transplant Proc 2012; 44: 691-693. doi: 10.1016/j.transproceed.2011.12.007.

20. de Morais R.H., Muglia V.F., Mamere A.E. et al. Duplex Doppler sonography of transplant renal artery stenosis. J Clin Ultrasound. 2003; 31: 135-141. doi: 10.1002/jcu.10147.

21. Granata A., Fiorini F., Andrulli S. et al. Doppler ultrasound and renal artery stenosis: an overview. J Ultrasound 2009; 12: 133-43. doi:10.1016/j.jus.2009.09.006.

22. Snider J.F., Hunter D.W., Moradian G.P. et al. Transplant renal artery stenosis: evaluation with duplex sonography. Radiology 1989; 172: 1027-1030. doi: 10.1148/172.3.1027.

23. Taylor K.J., Morse S.S., Rigsby C.M. Vascular complications in renal allografts: detection with duplex Doppler US. Radiology. 1987; 162:31-38. doi: 10.1148/radiology.162.1.3538150.

24. Tublin M.E., Dodd G.D. III. Sonography of renal transplantation Radiol Clin North Am. 1995; 33: 447-459.