Контраст-индуцированное острое повреждение почек у пациентов с острым коронарным синдромом без подъёма сегмента ST после проведения диагностической коронароангиографии

Введение: c учетом широкого использования коронароангиографии (КАГ) в интервенционной кардиологии и кардиохирургии, актуальной на сегодняшний день проблемой является контраст-индуцированное острое повреждение почек (КИ-ОПП), частота и факторы риска развития которого определены в ряде крупных исследований при КАГ и стентировании коронарных артерий. Цель настоящего исследования: определить частоту и факторы риска развития КИ-ОПП у пациентов с ОКС без подъёма сегмента ST после проведения диагностической коронароангиографии. Материал и методы: проведен ретроспективный анализ 104 историй болезни пациентов, поступивших с диагнозом ОКС без подъёма сегмента ST, из них 42 женщины (40%) и 62 мужчины (60%). Средний возраст пациентов составил 66 (60; 73) лет. Скорость клубочковой фильтрации до проведения диагностической коронароангиографии определяли расчетным способом по формуле CKD-EPI (рСКФ). КИ-ОПП диагностировалось при повышении уровня креатинина в сыворотке крови (Scr) более чем на 26,5 мкмоль/л в течение 48 часов по сравнению с исходным уровнем. Результаты: выявлено, что до проведения коронароангиографии исходный уровень рСКФ<60 мл/мин/1,73 м2 определялся у 25% пациентов. В подгруппе пациентов с рСКФ<60 мл/мин/1,73 м2 преобладали женщины более старшего возраста. У 6 (6%) пациентов уровень прироста креатинина после КАГ соответствовал критериям КИ-ОПП. В подгруппе пациентов с рСКФ≥60 мл/мин/1,73 м2 относительное количество пациентов с КИ-ОПП составило 6,4%, в подгруппе пациентов с рСКФ<60 мл/мин/1,73 м2 - 3,8%. Статистически значимые различия среди пациентов с развитием КИ-ОПП и без КИ-ОПП найдены для возраста и для III функционального класса ХСН по NYHA. Выводы: четверть пациентов с ОКС без подъёма сегмента ST исходно имеют рСКФ <60 мл/мин/1,73 м2. Контраст-индуцированное острое почечное повреждение развилось у 6% пациентов после проведения диагностической КАГ. Факторами риска КИ-ОПП у пациентов с ОКС, согласно полученным данным, явился пожилой возраст и хроническая сердечная недостаточность (ХСН) высокого функционального класса по NYHA.

1. Mehran R., Nikolsky E. Contrast-induced nephropathy: definition, epidemiology, and patients at risk. Kidney international. Supplement.2006; 100 (69): 11-15.

2. McCullough P.A. et al. Risk Prediction of Contrast-Induced Nephropathy. The American Journal of Cardiology. 2006; 6 (98): 27-36.

3. Marenzi G, Cabiati A, Bertoli S.V. et al. Incidence and Relevance of Acute Kidney Injury in Patients Hospitalized With Acute Coronary Syndromes. Am J Cardiol 2013; 111:816-822.

4. McCullough P.A., Wolyn R., Rocher L.L., Levin R.N., O'Neill W.W. Acute renal failure after coronary intervention: incidence, risk factors, and relationship to mortality // Am. J. Med. - 1997. - Vol. 103, № 5. - P. 368-375.

5. McCullough P.A. et al. Contrast-Induced Acute Kidney Injury. Journal of the American College of Cardiology. 2016. № 13 (68). C. 1465-1473.

6. Mehran R, Aymong ED, Nikolsky E, et al. A simple risk score for prediction of contrast-induced nephropathy after percutaneous coronary intervention: development and initial validation. JACC. 2004; 7 (44): 1393-1399.

7. Волгина Г.В., Козловская Н.Л., Щекочихин Д.Ю. Клинические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению контраст-индуцированной нефропатии [Electronic resource] // Научное общество нефрологов России, Ассоциация нефрологов России. 2015. 18 с.

8. Клинические рекомендации «Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы» [Electronic resource] //Российское кардиологическое общество при участии Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России. 2020. С. 20.

9. Рекомендации ESC/EACTS по реваскуляризации миокарда 2018. Рабочая группа по реваскуляризации миокарда Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейской ассоциации кардио-торакальных хирургов (EACTS). Российский кардиологический журнал. 2019; 24(8):С.178.

10. Хильчук А.А., Власенко С.В., Щербак С.Г. и соавт. Современные представления о контраст-индуцированном остром почечном повреждении. Взгляд интервенционного радиолога. Нефрология и диализ.2017;19(3):407-417. DOI: 10.28996/1680-4422-2017-3-407-417

11. Вершинина Е.О., Репин А.Н. Контраст-индуцированное острое повреждение почек при плановых эндоваскулярных вмешательствах на коронарных артериях. Клиническая медицина. 2017; Т.95 (12): 1086-1093.