Вариабельность артериального давления и гипертрофия левого желудочка у больных на гемодиализе

Цель: артериальная гипертензия является основной причиной гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) у больных, получающих лечение гемодиализом (ГД). Целью исследования явилось уточнение связи между ГЛЖ и вариабельностью артериального давления у больных на гемодиализе. Материал и методы: обследовано 62 больных (мужчин - 32, женщин - 30, средний возраст составил 55±13 лет), которые не менее года получали лечение гемодиализом. Больным выполнена эхокардиография и рассчитан индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ). Офисное измерение АД проводили до и после гемодиализа. СМАД выполняли на протяжении 24 часов на следующие после ГД сутки. Больные самостоятельно определяли АД в домашних условиях (утром и вечером) на протяжении 30 дней, включая и дни проведения гемодиализа. Вариабельность АД оценивали по величине стандартного отклонения от средней величины показателя. Результаты: гипертрофия левого желудочка диагностирована у 32 (51,6%) больных. ИММЛЖ составил 123,41±39,26 г/м2. Пульсовое артериальное давление было выше у больных с ГЛЖ при всех методах измерения артериального давления. По результатам многофакторного регрессионного анализа вариабельность преддиализного систолического артериального давления была независимым фактором, прямо связанным с величиной индекса миокарда левого желудочка (R2=0,31; β=0,34; t=2,69; P=0,009). Заключение: больные с ГЛЖ имеют более высокий уровень пульсового артериального давления, как при офисном измерении, проведении СМАД, так и при самостоятельном измерении в домашних условиях. Вариабельность САД до ГД, независимо от уровня АД, ассоциирована с гипертрофией левого желудочка.

1. Ветчинникова О.Н., Агальцов М.В., Пронина В.П. и др. Характер суточного ритма артериального давления у больных с хронической почечной недостаточностью, находящихся на перитонеальном диализе. Тер. архив. 2009; 8: 57-61.

2. Карпунин С.А., Бородулина Е.О., Шутов А.М. Ремоделирование сердца и легочная гипертензия у больных, получающих лечение гемодиализом. Нефрология и диализ. 2016; 18(1): 62-68.

3. Кутырина И.М., Швецов М.Ю., Фомин В.В. и др. Диагностика и лечение артериальной гипертензии при хронической болезни почек. Национальные рекомендации Научного общества нефрологов России и Ассоциации нефрологов. Клиническая нефрология. 2015; 4: 4-29.

4. Мастыков В.Э., Шутов А.М., Едигарова О.М. Допплер-эхокардиография позволяет уточнить "сухой вес" больного на гемодиализе. Нефрология и диализ. 2005; 7(3): 293-298.

5. Сабодаш А.Б. Салихова К.А. Земченков Г.А. и др. Динамика артериальной гипертензии и выживаемость у пациентов на гемодиализе. Нефрология и диализ. 2016; 18(4): 416-430.

6. Серов В.А., Шутов А.М., Серова Д.В. и др. Особенности суточного профиля артериального давления у больных хроническим кардиоренальным синдромом. Артериальная гипертензия. 2014; 20(6): 538-545.

7. Шутов А.М., Кондратьева Н.И., Куликова Е.С. Влияние межсуточной вариабельности артериального давления на геометрию левого желудочка у больных с додиализной хронической почечной недостаточностью. Тер. архив. 2002; 74(6): 42-45.

8. Agarwal R. Pro: ambulatory blood pressure should be used in all patients on hemodialysis. Nephrol. Dial. Transplant. 2015;30(9): 1432-1437.

9. Agarwal R., Brim N.J., Mahenthiran J. et al. Out-of-hemodialysis-unit blood pressure is a superior determinant of left ventricular hypertrophy. Hypertension 2006;47(1):62-68.

10. Ago R., Nakashima A., Naito T. et al. Morning blood pressure is useful for detection of left ventricular hypertrophy in hemodialysis patients. Clin. Exp. Nephrol. 2012;16(6):921-929.

11. Alborzi P., Patel N., Agarwal R. Home blood pressures are of greater prognostic value than hemodialysis unit recordings. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2007;2(6):1228-1234.

12. Andersen M, Khawandi W, Agarwal R. Home blood pressure monitoring in CKD. Am. J. Kidney Dis. 2005; 45(6):994-1001.

13. Costa F.de A., Póvoa R.M., Costa A.F. et al. Left ventricular mass and cardiothoracic index in patients with chronic renal disease on hemodialysis. J. Bras. Nefrol. 2014; 36(2):171-175.

14. ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal 2013; 34:2159-2219.

15. Ganda A., Weiner S.D., Chudasama N.L.et al. Echocardiographic changes following hemodialysis initiation in patients with advanced chronic kidney disease and symptomatic heart failure with reduced ejection fraction. Clin. Nephrol. 2012;77(5):366-75.

16. Hermida R.C., Smolensky M.H., Ayala D.E. et al. 2013 Ambulatory blood pressure monitoring recommendations for the diagnosis of adult hypertension, assessment of cardiovascular and other hypertension-associated risk, and attainment of therapeutic goals. Clin. Investig. Arterioscler. 2013 25(2):74-82.

17. Imai Y.1., Obara T., Asamaya K., Ohkubo T. The reason why home blood pressure measurements are preferred over clinic or ambulatory blood pressure in Japan. Hypertens. Res. 2013;36(8):661-72.

18. Jardine A.G., Agarwal R. Con: Ambulatory blood pressure measurement in patients receiving haemodialysis: a sore arm and a waste of time? Nephrol. Dial. Transplant. 2015;30(9):1438-1441.

19. Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI). K/DOQI clinical practice guidelines on hypertension and antihypertensive agents in chronic kidney disease. Am. J. Kidney. Dis. 2004;43(1):1-290.

20. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Blood Pressure Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for the Management of Blood Pressure in Chronic Kidney Disease. Kidney Int. Suppl. 2012; 2 (5): 337-414.

21. Minutolo R., Gabbai F.B., Agarwal R. et al. Assessment of achieved clinic and ambulatory blood pressure recordings and outcomes during treatment in hypertensive patients with CKD: a multicenter prospective cohort study. Am. J. Kidney Dis. 2014;64(5):744-52.

22. Niiranen T.J., Mäki J., Puukka P. et al. Office, home, and ambulatory blood pressures as predictors of cardiovascular risk. Hypertension 2014;64(2):281-286.

23. Nongnuch A., Campbell N., Stern E. et al. Increased postdialysis systolic blood pressure is associated with extracellular overhydration in hemodialysis outpatients. Kidney Int. 2015;87(2):452-457.

24. Parati G., Ochoa J.E., Bilo G. et al. Hypertension in chronic kidney disease part 1: out-of-office blood pressure monitoring: methods, thresholds, and patterns. Hypertension. 2016; 67(6):1093-1101.

25. Parati G., Ochoa J.E., Bilo G. et al. Hypertension in chronic kidney disease part 2: role of ambulatory and home blood pressure monitoring for assessing alterations in blood pressure variability and blood pressure profiles. Hypertension. 2016; 67(6):1102-1110.

26. Pierdomenico S.D., Pierdomenico A.M., Coccina F. et al. Prognostic Value of Nondipping and Morning Surge in Elderly Treated Hypertensive Patients With Controlled Ambulatory Blood Pressure. Am. J. Hypertens. 2017;30(2):159-165.

27. Ryu J., Cha R.H., Kim D.K. eta al. The clinical association of the blood pressure variability with the target organ damage in hypertensive patients with chronic kidney disease. J Korean Med Sci. 2014;29(7):957-64.

28. Salles G.F., Reboldi G., Fagard R.H. et al. Prognostic Effect of the Nocturnal Blood Pressure Fall in Hypertensive Patients: The Ambulatory Blood Pressure Collaboration in Patients With Hypertension (ABC-H) Meta-Analysis. Hypertension. 2016;67(4):693-700.

29. Sarafidis P.A., Persu A., Agarwal R. et al. Hypertension in dialysis patients: a consensus document by the European Renal and Cardiovascular Medicine (EURECA-m) working group of the European Renal Association-European Dialysis and Transplant Association (ERA-EDTA) and the Hypertension and the Kidney working group of the European Society of Hypertension (ESH). Nephrol. Dial. Transplant 2017;32(4):620-640.

30. Sanghavi S., Vassalotti J.A. Practical Use of Home Blood Pressure Monitoring in Chronic Kidney Disease. Cardiorenal. Med. 2014;4(2):113-122.

31. Stergiou G.S., Parati G. Vlachopoulos C. et al. Methodology and technology for peripheral and central blood pressure and blood pressure variability measurement: current status and future directions - Position statement of the European Society of Hypertension Working Group on blood pressure monitoring and cardiovascular variability. J. Hypertens. 2016;34(9):1665-1677.

32. Verbeke F., Lindley E., Van Bortel L. et al. A European Renal Best Practice (ERBP) position statement on the Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) clinical practice guideline for the management of blood pressure in non-dialysis-dependent chronic kidney disease: an endorsement with some caveats for real-life application. Nephrol. Dial. Transplant. 2014; 29(3): 4902-4906.

33. Wang C., Zhang J., Deng W. et al. Nighttime Systolic Blood-Pressure Load Is Correlated with Target-Organ Damage Independent of Ambulatory Blood-Pressure Level in Patients with Non-Diabetic Chronic Kidney Disease. PLoS One. 2015 Jul 17;10(7):e0131546. doi: 10.1371/journal.pone.0131546. eCollection 2015.

34. Wizemann V., Wabel P., Chamney P. et al. The mortality risk of overhydration in haemodialysis patients. Nephrol. Dial. Transplant. 2009;24(5):1574-1579.