Нефропатия флебогипертензивного генеза и выбор метода лечения при варикоцеле у детей и подростков

Цель: диагностика патологических нарушений функции левой почки, изменений гемодинамики и архитектоники левой почечной вены у больных варикоцеле для выявления генеза нефропатии и определения показаний для операций межвенозных анастомозов и окклюзирующих хирургических коррекций. Методы: тензиометрия, флебография, радиоиммунология, спектрометрия, радиометрия, жидкостная хроматография (450 больных варикоцеле 8-17 лет). Гипертензия левой почечной вены: давление от 10/8 (среднее 9) до 30/28 (среднее 28) мм рт. ст. левой почечной вены (195 больных), активация перекисного окисления, гипоксемия и другие нарушения функции почки трактуются как флебореногипертензионная нефропатия. Операции тестикуло-илиакальные венозные анастомозы (двунаправленный и однонаправленный) и ренокавальный анастомоз. Рецидивов нет. Нормотензия левой почечной вены (255 больных), незначительная аортомезентериальная компрессия левой почечной вены или отсутствие компрессии. Операции: эндоваскулярная склеротерапия левой тестикулярной вены (35). Рецидивов нет. После операции Иваниссевича (220) рецидив заболевания был выявлен в катамнезе у 5 детей. Высокий уровень 17-бета-эстрадиола в крови от левого яичка свидетельствует об орхопатии.

варикоцеле, нефропатия, флебогипертензия почек, стеноз и сдавление левой почечной вены, операции окклюзирующие и межсосудистые анастомозы, дети и подростки

1. Bassi R., Radice F., Bergami G., DeGrazia F., Papa B. Surgical treatment of varicocele. Our experience in the last 10 years. Minerva-Chir. 1996; 51: 533-536.

2. Palmer L.S., Cohen S., Reda E.F., Gill B., Franco I., Kogan S.J., Levitt S.B. Intraoperative spermatic venography reconsidered. J. Urol. 1995; 154: 225-227.

3. Mazzoni G., Fiocca G., Minucci S., Pieri S., Paolicelli D., Morucci M., Bibbolinо C., De Medici L., Calisti A. Varicocele: a multidisciplinary approach in children and adolescents. J. Urol. 1999; 162: 1755-1758.

4. Ardela-Diaz E., Gutierrez-Duenas J.M., Martin-Pinto F., Dominguez-Vallejo F.G., Cano-Lopez C. The spermatic venography in the treatment of varicocele in children. Cir-Pediatr. 1996; 9: 108-112.

5. Nyirady P., Pirot L., Altorjay A., Pelenyi A., Merksz M., Kiss A., Csontai A. Laparoscopic varicocele operation: a chance to prevent the recurrence. Acta Chir. Hung. 1998; 37: 201-204.

6. Fuse H., Okumura A., Sakamoto M., Ohta S., Katayama T. Laparoscopic varicocele ligation. Int. Urol. Nephrol. 1996; 28: 91-97.

7. Maione G. The application of microanastomoses in the surgical treatment of varicocele. Minerva Сhir. 1992; 47: 1323-1326.

8. Lima M., Domini M., Libri M. The varicocele in pediatric age: 207 cases treated with microsurgical technique. Eur. J. Pediatr. Surg. 1997; 7: 30-33.

9. Bomalaski M.D., Mills J.I., Argueso L.R., Fujitani R.M., Sago A.L., Josef A.E. Iliac vein compression syndrome: an unusual cause of varicocele. Vasc. Surg. 1993; 18: 1064-1068.

10. Спиридонов А.А., Страхов С.Н., Прядко С.И. Хирургическая коррекция регионарной почечной гипертензии (пластика левой почечной вены и тестикуло-илиакальные анастомозы). Ангиология и сосудистая хирургия. 1996; 3: 11-25.

11. Страхов С.Н. Варикозное расширение вен гроздевидного сплетения и семенного канатика (варикоцеле). М.: «Астра-семь», 2001: 3-235.

12. Дан В.Н., Кунцевич Г.И., Страхов С.Н., Коков Л.С., Сапелкин С.В. Роль дуплексного сканирования и рентгеноконтрастной флебографии в диагностике и определении тактики лечения больных с варикоцеле. Ультразвуковая диагностика. 2000; 3: 84-90.

13. Folkow B., Neil E. Circulation. 1971; Oxford University Press: 392-410.

14. Страхов С.Н., Спиридонов А.А., Продеус П.П., Бондар З.М., Косырева Н.Б., Сельверова Н.Б., Прядко С.И. Изменения почечных и яичковых вен при левостороннем варикоцеле и выбор метода операции у детей и подростков. Урология и нефрология. 1998; 4: 13-18.

15. Atikeler K., Yeni E., Semercioz A., Yalcin O., Baydinc C. The value of the gonadotrophin-releasing hormone test as a prognostic factor in infertile patients with varicocele. Br. J. Urol. 1996; 78: 632-634.

16. Gershbein A.B., Horowitz M., Glassberg K.I. The adolescent varicocele I: left testicular hypertrophy following varicocelectomy. J. Urol. 1999; 162: 1447-1449.