Поражение почек при IgG4-ассоциированной болезни (Клиническое наблюдение)

IgG4-ассоциированная болезнь (IgG4-АБ) - системное заболевание, которое характеризуется воспалением и фиброзом и поражает практически все системы и органы. В патофизиологии IgG4-АБ играет роль гуморальный и клеточный иммунитет, но механизмы этого процесса на настоящий момент до конца не установлены. Самыми частыми "мишенями" являются органы билиодигестивной зоны и почки. IgG4-ассоциированный тубуло-интерстициальный нефрит (ТИН) - самый частый вариант поражения почек при данном заболевании. В статье представлен случай IgG4-АБ у молодого пациента, дебютировавшей клиникой сахарного диабета и острого почечного повреждения. Диагноз IgG4-АБ был верифицирован морфологически: в биоптате почки определялась характерная густая интерстициальная инфильтрация, представленная плазматическими клетками с увеличением количества IgG4-позитивных клеток. С учетом полученных данных у пациента было констатировано развитие IgG4-ассоциированного поражения почек в виде острого ТИН и поджелудочной железы в виде аутоиммуного панкреатита с формированием вторичного сахарного диабета. Согласно международным стандартам терапии IgG4-АБ пациенту были назначены системные глюкокортикоиды. На этом фоне отмечалось полное восстановление почечной функции, однако нормализации инкреторной функции поджелудочной железы не произошло.

1. Волошинова Е.В., Захарова Е.В., Столяревич Е.С. и др. Случай острого Т-лимфобластного лейкоза/лимфомы, манифестировавшего острым почечным повреждением. Нефрология и диализ. 2012.14(1):68-72.

2. Aalberse R.C., Stapel S.O., Schuurman J. et al. Immunoglobulin G4: an odd antibody. Clin. Exp. Allergy. 2009.39(4):469-477.

3. Alexander M.P. et al. Membranous glomerulonephritis is a manifestation of IgG4-related disease. Kidney Int. 2013.83(3):455-462.

4. Brito-Zerón P., Ramos-Casals M., Bosch X. et al. The clinical spectrum of IgG4-related disease. Autoimmun. Rev. 2014.13(12):1203-1210.

5. Carruthers M.N., Khosroshahi A., Augustin T. et al. The diagnostic utility of serum IgG4 concentrations in IgG4-related disease. Ann. Rheum. Dis. 2015.74(1):14-8.

6. Carruthers M.N., Topazian M.P., Khosroshahi A. et al. Rituximab for IgG4-related disease: a prospective, open-label trial. Ann. Rheum. Dis. 2015.74(6):1171-7.

7. Cheuk W., Chan J.K. IgG4-related sclerosing disease: a critical appraisal of an evolving clinicopathologic entity. Adv. Anat. Pathol. 2010.17(5):303-32.

8. Cortazar F.B., Stone J.H. IgG4-related disease and the kidney. Nat. Rev. Nephrol. 2015.11(10):599-609.

9. Della Torre E., Mattoo H., Mahajan V.S. et al. Prevalence of atopy, eosinophilia, and IgE elevation in IgG4-related disease. Allergy. 2014.69(2):269-272.

10. Deshpande V., Zen Y., Chan J.K. et al. Consensus statement on the pathology of IgG4-related disease. Mod. Pathol. 2012.25(9):1181-1192.

11. Kamisawa T., Funata N., Hayashi Y. et al. A new clinicopathological entity of IgG4-related autoimmune disease. J. Gastroenterol. 2003.38(10):982-984.

12. Kamisawa T., Okazaki K., Kawa S. et al. Amendment of the Japanese Consensus Guidelines for Autoimmune Pancreatitis, 2013 III. Treatment and prognosis of autoimmune pancreatitis. J Gastroenterol. 2014.49(6):961-70.

13. Khosroshahi A., Wallace Z.S., Crowe J.L. et al. International Consensus Guidance Statement on the Management and Treatment of IgG4-Related Disease. Arthritis Rheum. 2015.67(7):1688-99.

14. Kubota K., Watanaba S., Uchiyama T. et al. Factors predictive of relapse and spontaneous remission of autoimmune pancreatitis patients treated/not treated with corticosteroids. J. Gastroenterol. 2011.46(6):834-42.

15. Mattoo H., Mahajan V.S., Della-Torre E. et al. De novo oligoclonal expansions of circulating plasmablasts in active and relapsing IgG4-related disease. J. Allergy Clin. Immunol. 2014.134(3):679-87.

16. Okazaki K., Uchida K., Ohana M. et al. Autoimmune-related pancreatitis is associated with autoantibodies and a Th1/Th2-type cellular immune response. Gastroenterology. 2000.118(3):573-581.

17. Saeki T. et al. Clinicopathological characteristics of patients with IgG4-related tubulointerstitial nephritis. Kidney Int. 2010.78(10):1016-1023.

18. Stone J.H., Khosroshahi A., Deshpande V. et al. Recommendations for the nomenclature of IgG4-related disease and its individual organ system manifestations. Arthritis Rheum. 2012. 64(10):3061-7.

19. Takuma K., Kamisawa T., Igarashi Y. Autoimmune pancreatitis and IgG4-related sclerosing cholangitis. Curr. Opin. Rheumatol. 2011.23(1):80-87.

20. Uchida K., Yazumi S., Nishio A. et al. Long-term outcome of autoimmune pancreatitis. J. Gastroenterol. 2009.44(7):726-32.

21. Umehara H., Okazaki K. et al. Comprehensive diagnostic criteria for IgG4-related disease (IgG4-RD), 2011. Mod. Rheumatol. 2012.22(1):21-30.

22. Wallace Z.S., Mattoo H., Carruthers M. et al. Plasmablasts as a biomarker for IgG4-related disease, independent of serum IgG4 concentrations. Ann Rheum Dis. 2015.74(1):190-195.

23. Zen Y., Nakanuma Y. IgG4-related disease: a cross-sectional study of 114 cases. Am. J. Surg. Pathol. 2010.34(12):1812-9.

24. Zen Y., Nakanuma Y. Pathogenesis of IgG4-related disease. Curr. Opin. Rheumatol. 2011.23(1):114-8.