Гранулематоз Вегенера при беременности: терапевтическая дилемма
Аннотация
Введение Гранулематоз Вегенера (ГВ) представляет собой заболевание с тяжелым клиничексим течением и высокой летальностью. В последнее время с введением в практику его лечения комбинации кортикостероидов с циклофосфамидом [1, 2] его прогноз значительно улучшился. Однако циклофосфамид обладает тератогенным действием, и при беременности он относительно противопоказан. Хотя в литературе и имеются сообщения об успешном, без каких-либо отрицательных последствий для плода, применении циклофосфамида при беременности, тем не менее сомнения относительно его тератогенности при введении в течение третьего триместра, а также потенциального риска злокачественного заболевания в отдаленном периоде [3, 4] все еще сохраняются. Мы представляем случай рецидива ГВ во время второго триместра беременности двойней, зачатой посредством оплодотворения in vitro яйцеклетки донора. Клиническая и лабораторная ремиссия была достигнута применением плазмообмена и внутривенным введением иммуноглобулина, а также применением внутрь преднизолона и азатиоприна. Это лечение обеспечило благоприятный исход для матери и ребенка, но у матери тем не менее значимо снизилась функция почек. С этим наблюдением количество случаев, когда ГВ de novo или его обострение документирoваны во время беременности или в раннем послеродовом периоде, достигает 21 у 18 больных. У 12 из этих 18 больных заболевание было впервые диагностировано во время беременности (у 7 перед родами, у 5 - после родов). В двух случаях рецидивы ГВ возникали далее повторно, во время последующих беременностей.
Об авторах
А. Харбер Марк
Центр нефрологии, отделение акушерства и гинекологии, Королевский свободный госпиталь и университетский колледж медицинской школы, Лондон, Объединенное королевство
Россия
Россия
Тсо Аннет
Центр нефрологии, отделение акушерства и гинекологии, Королевский свободный госпиталь и университетский колледж медицинской школы, Лондон, Объединенное королевство
Россия
Россия
Таери Шахрад
Центр нефрологии, отделение акушерства и гинекологии, Королевский свободный госпиталь и университетский колледж медицинской школы, Лондон, Объединенное королевство
Россия
Россия
М. Так Сьюзен
Центр нефрологии, отделение акушерства и гинекологии, Королевский свободный госпиталь и университетский колледж медицинской школы, Лондон, Объединенное королевство
Россия
Россия
Бернс Эйн
Центр нефрологии, отделение акушерства и гинекологии, Королевский свободный госпиталь и университетский колледж медицинской школы, Лондон, Объединенное королевство
Россия
Россия
Список литературы
1. Fauci A.S., Haynes B.F., WoUT S.M. Wegener’s granulomatosis: prospective and therapeutic experience with 85 patients for 21years. Ann Intern Med. 1983; 98: 76-85.
2. Honffman G.S., Kerr G.S., Leavitt et al. Wegener’s granulomatosis: an analysis of 158 patients. Ann Intern Med. 1992: 116: 488-498.
3. Briggs G.G., Freeman R.K., Yaffe S.J. Drugs in pregnancy and lactation: A reference guide to fetal and neonatal risk. Fourth Edition. Baltimore, Williams and Wilkins, 1994; 233-240.
4. Ramsey-Gotdman R., Schilling M.S. Immunosuppressive drug use during pregnancy. Rheum Dis Clin North Am. 1997; 23: 149-167.
5. Robers G.A., Eren E., Sinclair H.D. et al. Wegener’s granulomatosis presenting as a sterile pituitary abscess: a report of two cases. Clin Endocrinol. 1995: 42: 323-328.
6. Palit J., Clague R.B. Wegener’s granulomatosis presenting during the first trimester of pregnancy. Br J Rheumatol. 1990; 29: 389-390.
7. Pauzner R., Mayan H., Hershko E., Alcalay M., Farfel Z. Exacerbation of Wegener’s granulomatosis during pregnancy. Report of a case with tracheal stenosis and literature review. J Rheumatol. 1994; 21; 6: 1153-1156.
8. Oddis C.V., Schoolwerth A.C., Abt A.B. Wegener’s granulomatosis with delayed pulmonary and colonic involvement. South Med J. 1984; 77: 1589-1592.
9. Habib A., MacKay K., Abrons H.L. Wegener’s granulomatosis complicating pregnancy. Presentation of two patients and review of the literature. Clin Nephrol 1996; 46: 5: 332-336.
10. Milford C.A., Bellini M. Wegener’s granulomatosis arising in pregnancy. J Laryngol Otol. 1986; 100: 475-476.
11. Luisiri P., Joseph Lance N., Curran J.J. Wegener’s granulomatosis in pregnancy. Arthritis Rheum. 1997; 40: 1354-1360.
12. Taibot S.F., Main D.S., Levinson A.L. Wegener’s granulomatosis: first report of a case with onset during pregnancy. Arthritis Rheum 1984; 27: 109-112.
13. Dayoan E.S., Dimen L.L., Boylen C.T. Successful treatment of Wegener’s granulomatosis during pregnancy. Chest. 1998; 113: 836-838.
14. Lima F., Buchanan N., Frees L., Kerslake S., Khamashta M.A., Hughes G. Pregnancy in granulomatous vasculitis. Ann Rheum Dis. 1995; 54: 604-606.
15. M’Rad S., Molla M., Ben Miled K. et al. Wegener’s granulomatosis and pregnancy. Rev Med Interne. 1989; 10: 69-72.
16. Cooper K.L., Stafford J., Warwick M.T. Wegener’s granuloma complicating pregnancy. Br J Obstet Gynaecol. 1970; 77: 1028-1030.
17. Mackworth-Young C.G., Morgan S.H., Hughes G.R.V. Wegener’s granulomatosis, onset during puerperium (letter). Arthritis Rheum. 1984; 27: 1314.
18. Kumar A., Mohan A., Gupta R., Singal V.K., Garg O.P. Relapse of Wegener’s granulomatosis in the first trimester of pregnancy: a case report. Br J Rheumatol. 1998; 37: 331-333.
19. Fields C.L., Ossorio M.A., Roy T.M., Bunke C.M. Wegener’s granulomatosis complicated by pregnancy. J Reprod Med. 1991; 36: 463-466.
20. Harrison D.F.N. Ear. nose and throat symptoms in subacute Wegener’s granulomatosis (letter). Br Med J. 1989; 299: 791.
21. Ruiz-Irastorza G., Lima F., Alves J. еt al. Increased rate of lupus flare during pregnancy and the puerperium: a prospective study of 78 pregnancies. Br J Rheumatol 1996; 35: 133-138.
22. Connolly J.O., Lanham J.G., Partridge M.R. Fulminant pregnancy-related Churg-Strauss syndrome. Br J Rheumatol 1994; 33: 776-777.
23. Cormio G., Cramarossa D., DiVagno G., Masciandaro A., Loverro G. Successful pregnancy in a patient with Churg-Strauss syndrome, Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1995: 60: 81-83.
24. Ogasawara M., Kajiura S., Inagaki H., Sara H., Aoki K., Yagami Y. Successful pregnancy in a Churg-Strauss syndrome patient with a history of intrauterine fetal death. Int Arch Allergy Immunol. 1995: 108: 200-202.
25. Debby A., Tanay A., Zakut H. Allergic granulomatosis and angiitis (vascuhtis) in pregnancy. Int Arch Allergy Immunol. 1993; 102: 307-308.
26. Mokrzyeki M.H., Ricktes F.R., Kaplan A.A., Kohn O.F. Thrombotic thrombocytopenia in pregnancy: successful treatment with plasma exchange. Blood Purif. 1995; 13: 271-282.
27. Yossef E., Rose M., Elder A. Therapy and prevention of throm-botic thrombocytopenic purpura during pregnancy. Am J Hematol 1996; 51: 1-6.
28. Bussel J., Berkowitz R.L., McFarland J.G., Lynch L., Chitkara U. Antenatal treatment of neonatal alloimmune thrombocytopenia. N Engl J Med. 1988; 319: 1374-1378.
29. Lynch L., Bussel J.B., McFarland J.G., Chitkara U., Berkowitz R.L. Antenatal treatment of neonatal alloimmune thrombocytopenia. Obstet Gynecol. 1992; 80: 67-71.
30. Jayne D.R.W., Black C.M., Davies M., Fox C., Lockwood C.M. Treatment of systemic vascuhtis with pooled intravenous immunoglobulin. Lancet. 1991: 337: 1137-1139.
31. Jayne D.R.W., Lockwood C.M. Pooled intravenous immunoglobulin in the management of systemic vasculitis. Adv Exp Med Biol. 1993; 336: 469-472.
32. Biesenbach G., Stoger H., Zazgornik J. Successful pregnancy of twins in renal transplant patient with Wegener’s granulomatosis. Nephrol Dial Transplant. 1991; 6: 139-140.
33. Rosenstein E.D., Ribot S., Ventresea E., Kramer N. Recurrence of Wegener’s granulomatosis following renal transplantation. Br J Rheumatol. 1994; 33: 869-871.
Рецензия
Для цитирования:
Марк А.Х., Аннет Т., Шахрад Т., Сьюзен М.Т., Эйн Б. Гранулематоз Вегенера при беременности: терапевтическая дилемма. Нефрология и диализ. 2001;3(4):454-456.
For citation:
Mark A.H., Annette Ts., Shahrad T., Susan M.T., Aine B. Wegener’s granulomatosis in pregnancy: the therapeutic dilemma. Nephrology and Dialysis. 2001;3(4):454-456. (In Russ.)
Просмотров:
1
Послать статью по эл. почте 