Туберкулез в нефрологической практике (Клинические наблюдения)

Инфекционные заболевания в нефрологической практике часто осложняют течение основного процесса. Наиболее подвержены риску инфекционных осложнений пациенты, получающие длительную иммуносупрессивную терапию или заместительную почечную терапию. Особое внимание уделяется развитию специфического процесса туберкулеза. У данной группы больных нередко развивается микобактериоз, вызванный атипичными микобактериями, которые в условиях иммунодефицита становятся патогенными для человека. Диагностика микобактериоза является сложной задачей, так как требует применения специальных лабораторных методов, которые не всегда доступны в обычной клинической практике. В статье описаны трудности диагностики и лечения туберкулеза у пациентов с диабетической нефропатией и хроническим гломерулонефритом. В представленных клинических наблюдениях присутствуют характерные для туберкулеза интоксикационный и респираторный симптомокомплексы, отсутствие эффекта от неспецифической антибактериальной терапии с неизбежным развитием полиорганной недостаточности и летального исхода. Длительный лихорадочный период неясной этиологии у иммунокомпрометированных пациентов является абсолютным показанием к проведению настойчивого, возможно даже неоднократного, обследования и исключения инфекционного процесса неспецифической или специфической этиологии. По-прежнему, основными методами диагностики туберкулеза легких остаются рентгенологическое исследование органов грудной клетки с обязательным выполнением компьютерной томографии, а также посевов мокроты.

1. Агафонова С.Г., Прокопенко Е.И. Туберкулез у больных с терминальной хронической почечной недостаточностью. Нефрология и диализ. 2004. 6(2): 108-115.

2. Бикбов Б.Т. Выживаемость и факторы риска неблагоприятных исходов у больных на программном гемодиализе. Нефрология и диализ. 2004. 6(4): 280-294.

3. Ватазин А.В., Прокопенко Е.И., Перлин Д.В. и соавт. Особенности диагностики туберкулеза у больных с хронической почечной недостаточностью на программном гемодиализе и после трансплантации почки. Нефрология и диализ.1999. 1(1): 32-37.

4. Воробьев П.А., Колендо С.Е., Дворецкий Л.И. и др. Туберкулез у больных с хронической почечной недостаточностью. Тер. Архив. 1996. 6(8): 68-71.

5. Долгова И.Б., Ариэль Б.М. Неспецифические поражения почек у больных туберкулезом легких. Нефрология. 2002. 6(2): 28-34.

6. Карачунский М.А. Туберкулез в наши дни. РМЖ. 2001. 9(21): 951-953.

7. Шилова М. В. Туберкулез в России. М.: ПРОМОБЮРО, 2014. 244 с.

8. Туберкулез. ВОЗ. Информационный бюллетень. 2016. http://www.who.int/tb/publications/global_report/gtbr2016_executive_summary_ru.pdf?ua=1.

9. Чобитько В. Особенности течения сахарного диабета и туберкулеза легких при их сочетании. Врач. 2014; 11:23-28.

10. Biz E., Pereira C.A., Moura L.A. et al. The use of cyclosporine modifies the clinical and histopathological presentation of tuberculosis after renal transplantation. Rev Inst Med Trop Sao Paulo 2000; 42 (4):225-230.

11. Ergun I., Ekmekci Y., Sengul S. et al. Mycobacterium tuberculosis infection in renal transplant recipients. Transplant Proc. 2006; 38(5):1344-5.

12. John G.T., Shankar V., Abraham A.M. et al. Risk factors for post-transplant tuberculosis. Kidney Int. 2001; 60:1145-1148.

13. Ram R., Swarnalatha G., Prasad N., Dakshinamurty K.V. Tuberculosis in renal transplant recipients. 2007; 9(2):97-101.

14. Romanowski K., Clark E.G., Levin A., Cook V.J. et al. Tuberculosis and chronic kidney disease: an emerging global syndemic. Kidney Int. 2016; 90(1):34-40.

15. Shu C.C.,Wu V.C., Yang F.J. et al. Predictors and prevalence of latent tuberculosis infection in patients receiving long-term hemodialysis and peritoneal dialysis. PLoS One. 2012; 7(8): 42592.