Infection of urinary tract in pregnant women with chronic kidney disease: a clinic, diagnosis, modern approaches to treatment and prevention, perinatal outcomes (Lecture)

Pregnant women with chronic kidney disease (CKD) are at risk of developing of urinary tract infection (UTI) due to the presence of additional risk factors. In these women, true bacteriuria was found equally frequent at all stages of CKD, in those with chronic pyelonephritis in 70% of cases, in patients with chronic glomerulonephritis in 45% of cases (p=0.02). According to the results of the national multicenter study "DARMIS", the intestinal pathogen of UTI in pregnant women with CKD is E. coli, characterized by multiple resistance to antibacterial drugs, as well as a high frequency of regional detection of strains with production of beta-lactamases of the extended spectrum of action - 9.6% as a whole in Russia, 25% in the Moscow region. UTI in pregnant women with CKD occurs in the form of: (1) asymptomatic bacteriuria, (2) acute cystitis; (3) acute pyelonephritis in patients with glomerular pathology, (4) exacerbation of chronic pyelonephritis, including renal transplant. The influence of the nature of primary renal disease on clinical symptoms, the tendency to recurrence and generalization of the infectious inflammatory process in urinary tract in pregnant women with asymptomatic bacteriuria, exacerbation of chronic and obstructive pyelonephritis are discussed. Diagnostic criteria in pregnant women with UTI are discussed. Modern approaches to the tactics of antibiotic therapy and prevention are presented in accordance with national and international recommendations, the structure of pathogens, the peculiarities of the clinical course, and kidney function. Pregnant women with CKD who underwent UTI have a high risk of giving birth to premature babies who were required to carry out artificial lung ventilation and transfer to stage nursing.

беременность, хроническая болезнь почек, мочевая инфекция, бессимптомная бактериурия, пиелонефрит, антибактериальная терапия, перинатальные исходы, pregnancy, chronic kidney disease, urinary tract infection, asymptomatic bacteriuria, pyelonephritis, antibacterial therapy, perinatal outcomes

1. Ветчинникова О.Н., Никольская И.Г., Бычкова Н.В. Инфекция мочевыводящих путей при беременности. Учебное пособие. 2-е издание, исправленное и дополненное. Москва, 2016. 52 с.

2. Заболевания почек и беременность. Экстрагенитальная патология и беременность. / Под ред. Л.С. Логутовой - М.: Литтерра, 2012: 333 - 449.

3. Архипов Е.В., Сигитова О.Н. Инфекции мочевых путей у беременных: современные рекомендации по диагностике и лечению. Вестник современной клинической медицины 2016; 9 (6): 109 - 114. DOI: 10.20969/VSKM.2016.9(6).109-114

4. Каптильный В.А. Инфекция мочевыводящих путей во время беременности. Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2015; 2 (4): 10-19.

5. Grabe M. (Chair), Bartoletti R., Bjerklund-Johansen T.E., Çek H.M., Pickard R.C., Tenke P., Wagenlehner F., Wullt B. Guidelines on the management of urinary and male genital tract infections. European Association of Urology. 2015; 1-86.

6. Никольская И.Г., Будыкина Т.С., Бочарова И.И., Новикова C.В., Ефанов А.А., Ширман Л.И., Крупская М.С. Бактериурия у беременных с хронической болезнью почек и осложнения в перинатальном периоде. Российский вестник акушера-гинеколога 2014; 1: 44-50.

7. Палагин И.С., Сухорукова М.В., Дехнич А.В., Эйдельштейн М.В., Шевелев А.Н., Гринев А.В., Перепанова Т.С., Козлов Р.С., исследовательская группа "ДАРМИС". Современное состояние антибиотикорезистентности возбудителей внебольничных инфекций мочевых путей в России: результаты исследования "ДАРМИС" (2010-2011). Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия 2012; 14 (4): 280-302.

8. Naber K.G., Schito G., Botto H., Palou J., Mazzei T. Surveillance study in Europe and Brazil on clinical aspects and antimicrobial resistance epidemiology in females with cystitis (ARESC): implications for empiric therapy. Eur Urol 2008; 54: 1164-1178.

9. Перепанова Т.С., Козлов Р.С., Руднов В.А., Синякова Л.А. Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов. Федеральные клинические рекомендации. М., 2017; 72 с.

10. Волгина Г.В. Бессимптомная бактериурия - современная тактика диагностики и лечения. Нефрология и диализ 2012; 14 (1): 6-14.

11. Smaill F.M., Vazgyez J.C. Antibiotics for asymptomatic bacteriuria in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2015 Aug 7, 8 CD000490. Doi: 10. 1002/14651858. CD000490.pub3

12. Falagas M.E., Vouloumanou E.K., Togias A.G., Karadima M., Kapaskelis A.M., Rafailidis P.I., Athanasiou S. Fosfomycin versus other antibiotics for the treatment of cystitis: a meta-analysis of randomized controlled trials. J Antimicrob Chemother 2010; 65 (9): 1862-1877. Doi: 10. 1093/jac/dkq237

13. Локшин К.Л. Инфекции мочевых путей. В: Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г., ред. Практическая урология. Руководство для врачей. М.: Медфорум, 2012; 241-253.

14. Российские клинические рекомендации по урологии. / Под ред. Аляева Ю.Г., Глыбочко П.В., Пушкаря Д.Ю. Глава 16. М., 2013.

15. Архипов Е.А., Сигитова О.Н., Богданова А.Р. Современные рекомендации по диагностике и лечению пиелонефрита с позиции доказательной медицины. Вестник современной клинической медицины 2015; 8 (6): 115-120.

16. Мурашко Л.Е., Кандидова И.Е., Сухих Г.Т. Заболевания почек у беременных и беременность после трансплантации почки. М., Авторская Академия, 2012; 202 с.

17. Прокопенко Е.И., Ватазин А.В., Щербакова Е.О. Инфекционные осложнения после трансплантации почки. М.: ИПО "У Никитских ворот" 2010. 296 с.

18. Базаев В.В., Никольская И.Г., Бычкова Н.В., Уренков С.Б., Иванов А.Е., Климова И.В., Виноградов А.В., Бирюкова Н.В., Федотова А.В. Осложнения стентирования мочеточников при мочекаменной болезни и обструктивном пиелонефрите беременных. Российский вестник акушера-гинеколога 2016; 3: 52 - 59. doi: 10.17116/rosakush201616352-59

19. Schaeffer A.J., Schaeffer Е.М. Infections of the urinary tract. Cambell-Walsh urology. In Wein AJ. 10th ed. Philadelphia: Saunders, an imprint of Elsevier Inc., 2012; 257-326.

20. Stothers L. A randomized trial to evaluate effectiveness and cost effectiveness of naturopathic cranberry products as prophylaxis against urinary tract infection in women. Can J Urol. 2002; 9 (3): 1558-1562.