Хроническая почечная недостаточность при хроническом гломерулонефрите

Abstract

Наиболее частой причиной хронической почечной недостаточности (ХПН) является хронический гломерулонефрит (ХГН). При латентном течении (изолированный мочевой синдром - ИМС) и гипертонической форме (ГФ) ХГН активная терапия проводится очень редко, так как считается, что это медленно прогрессирующие формы ХГН. Поэтому представляет интерес уточнение удельного веса этих клинических форм в структуре ХПН. Проведен ретроспективный анализ течения заболевания у 50 больных ХГН с исходом в ХПН. Обследовано 34 мужчины и 16 женщин в возрасте от 15 до 66 лет (38,3 ± 1,7). В 13 случаях имел место мезангиально-пролиферативный (МзПГН), в 7 - мембранозно-пролиферативный (МбПГН), в 2 - мембранозный (МбГН) и в 5 - фибропластический гломерулонефрит. В 23 случаях уточнить морфологию не представилось возможным. У 22 больных (44%) в дебюте ХГН был ИМС, 19 (38%) имели ГФ ХГН, 7 - смешанную форму (СФ) и 2 - нефротический синдром (НС). В дальнейшем у 20 больных (39,2%) произошла трансформация клинической формы ХГН. В 12 случаях ИМС трансформировался в ГФ. У 7 больных (3 - с ИМС и 4 - с ГФ) появилась клиника СФ ХГН. Длительность заболевания на момент развития ХПН колебалась от 14 до 276 месяцев (110,9 ± 13,7) и была достоверно ниже у больных, имевших в дебюте СФ ХГН (49,2 ± 12,3) по сравнению с больными с ИМС (135,9 ± 16,8; р < 0,001) и ГФ (105,1 ± 16,4 р < 0,01). При МзПГН длительность заболевания была выше (122 ± 21,6 месяцев) по сравнению с МбПГН (82,2 ± 26,0) и МбГН (52,5 ± 6,3), но достоверное различие получено только между МзПГН и МбГН. В 26 из 50 случаев (52%) ХГН протекал латентно (16 больных с ИМС и 10 с ГФ ХГН в дебюте). У 32 больных через 5-98 месяцев (31,2 ± 3,9) после первых проявлений ХПН развилась ее терминальная стадия. Больные, вошедшие в ХПН с клиникой ИМС, достигли терминальной ХПН через 13,0 ± 3,6 месяцев, при СФ ХГН - через 22,2 ± 7,6 месяца, а при ГФ ХГН - через 38,5 ± 5,3 месяцев. Между ХГН с ИМС и ГФ ХГН различия были достоверными (р < 0,001). Обращает на себя внимание тот факт, что основной причиной ХПН являлись ИМС и ГФ ХГН (82% случаев). Причем если перед развитием ХПН у 7 больных произошла трансформация в более тяжелую СФ ХГН, то 26 больных вошли в ХПН при латентном течении заболевания. Кроме того, больные, вошедшие в ХПН с клиникой ИМС, достигли терминальной ХПН в достоверно более короткие сроки.