Определение функционального почечного резерва при различных формах хронического пиелонефрита

Аннотация

Оценка функционального состояния почек выявляет степень компенсации почечных функций и определяет прогноз заболевания. Одним из таких параметров является функциональный почечный резерв (ФПР), определение которого предложено J.P. Bosch и соавт. для раннего выявления внутриклубочковой гипертензии при первичных и вторичных гломерулопатиях. Мы предлагаем использовать данный тест у пациентов с тубулоинтерстициальными поражениями почек для диагностики доклинической стадии нарушения внутрипочечной гемодинамики и определения степени активности воспалительного процесса. С этой целью изучено состояние ФПР у пациентов с различными формами хронического пиелонефрита (ХП), в том числе осложненного артериальной гипертонией (АГ). В ходе предварительного исследования установлено, что отек паренхимы при воспалительном процессе, приводящий к разобщению тубулярных структур и пролиферативной реакции мезенхимы, обусловливает более позднее включение в работу некоторой части нефронов. Поэтому мы модифицировали пробу J.P. Bosch, определяя скорость клубочковой фильтрации (СКФ) еще и через 4 часа от момента белково-водной нагрузки. В основу исследования положено клинико-лабораторное обследование 76 пациентов с ХП. При активном течении ХП после стимуляции уровень СКФ даже через 4 часа был ниже базального, причем чем выше было исходное значение СКФ, тем значительнее оказалось его снижение после нагрузки. Это свидетельствует о том, что почка работает в предельно интенсивном режиме. Такая максимальная фильтрационная нагрузка приводит к быстрому истощению гломерулярного аппарата с развитием прогрессирующего нефросклероза. При латентном течении ХП через 2 часа после стимуляции установлено снижение уровня СКФ ниже базального, а через 4 часа - повышение с преобладанием над исходным значением. Очевидно, более сохранный капиллярный кровоток интерстиция при ХП в фазе латентного воспаления обеспечивает, хотя и замедленное, но вполне адекватное включение в работу нефронов, что проявляется повышением фильтрационной способности. При присоединении АГ, независимо от степени активности воспалительного процесса, прироста СКФ не отмечалось, так как в данном случае нарушен баланс сил Старлинга в гломерулярных капиллярах с усилением интрагломерулярной гипертензии. Таким образом, результаты исследования позволяют отметить, что активность воспалительного процесса и АГ оказывают взаимодополняющее негативное влияние на состояние фильтрационной функции, а уровень ФПР является дополнительным критерием активности ХП и эффективности патогенетической терапии.