Изучение распространенности вирусных гепатитов и роль препаратов ЭПО (эпокрин) в снижении инфицированности пациентов, находящихся на программном гемодиализе

В Липецкой областной клинической больнице в течение 10 лет функционирует отделение гемодиализа и эфферентной терапии, в котором в настоящий момент получают лечение гемодиализом 40 пациентов, для которых на базе нефрологического отделения развернуты койки дневного стационара. Процедура гемодиализа у больных ХПН занимает 4-6 часов и проводится 3 раза в неделю. В основу работы отделения заложены принципы инфекционной безопасности. Выбран наиболее адекватный вариант сосудистого доступа - артериовенозная фистула. Большое значение имеет однократное использование гемодиализаторов, системы проводниковых трубок, замена гемотрансфузий применением препарата рекомбинантного эритропоэтина «Эпокрин». По продолжительности лечения все пациенты разделены на несколько групп: 1 год - 9 человек: 2 года - 12 человек; 3 года - 2 человека; 4 года - 3 человека; 5 и более - 14 человек. Среди них носителями серомаркеров вирусных гепатитов В и С являются 22 пациента (56%). Превалирует носительство aHCV - 6 чел. (15%); HBsAg - 3 чел. (8%); 1 (3%) человек является носителем HBs + aHCV. 12 человек являются реконвалесцентами вирусного гепатита В, из них 8 чел. (20%) - aHBcor и 4 (10%) чел. aHBcor + aHBs. Несмотря на прогресс в обеспечении безопасности и эффективности гемотрансфузионной терапии, актуальной задачей для нас остается поиск и внедрение лечебных средств, альтернативных донорской крови, ее компонентам и препаратам. Одним из таких средств является рекомбинантный человеческий эритропоэтин (Эпо). Лечение эпокрином получают 26 больных. Препарат вводится подкожно в начальной дозе 2000 МЕ 3 раза в неделю. У всех больных до начала терапии уровень гемо- глобина составлял в среднем 70,5 г/л, (гематокрит - 23,1%). До назначения Эпо у всех больных определялись: сывороточное железо крови, процент насыщения крови железом, общая железосвязывающая способность сыворотки крови, Hb, Ht. Кратность исследований составила 1 раз/2 нед. Обнаружена высокая активность препарата эпо-крин. Значимый эффект наблюдался у 24 пациентов (93%), но темпы увеличения гемоглобина и гематокрита были разными. У большинства пациентов эти показатели стабилизировались на значениях выше 100 г/л и 30% соответственно на 5-6 неделе лечения. 19 больных (73%) были переведены на поддерживающие дозы эпокрина по 2000 МЕ 1-2 раза в неделю подкожно. Удлинение интервала между инъекциями не снизило эффекта препарата. Одному больному была прекращена терапия эпокрином из-за развития неконтролируемой артериальной гипертензии и другому больному препарат был отменен из-за резистентности к нему. Применение эпокрина позволило полностью отказаться от гемотрансфузий. При сравнении данных по годам видно, что в 1998 на 1 диализного больного приходилось в среднем 30-35 гемотрансфузий, в 1999 г. данные были аналогичные, в 2000 году в первые месяцы лечения препаратом число гемотрансфузий сократилось до 2-3 в год, а в течение последних 9 месяцев они на диализе вообще не проводятся. Последние в настоящее время проводятся только у больных с выраженной анемией, поступающих на диализ в экстренном порядке, а также для коррекции анемии при ХПН II-III в додиализном периоде. В перспективе планируется начать работу по применению эпокрина для коррекции анемии больным с ХПН до диализа. В нефрологическом отделении ЛОКБ, наряду с вакцинацией всех сотрудников и пациентов, получающих ГД, начаты прививки больным ХПН II-III в додиализном периоде. Данная группа на сегодняшний день составила 19 чел. Лечение препаратами Эпо, которое позволило практически отказаться от проведения гемо-трансфузий, способствовало тому, что из 19 человек, вновь взятых на лечение гемодиализом в нашем отделении в течение последнего года, нет ни одного нового случая инфицирования вирусными гепатитами. Более низкая стоимость отечественного препарата эпокрин делает его доступнее и предпочтительнее в сравнении с другими препаратами данной группы.