Основные предикторы развития застойной сердечной недостаточности у больных хронической почечной недостаточностью

Abstract

Частота сердечно-сосудистых нарушений у больных хронической почечной недостаточностью существенно выше, чем в основной популяции; застойная сердечная недостаточность (ЗСН) является одной из наиболее частых причин смерти диализных больных. Отчетливые признаки ЗСН выявляются у 31% больных почечной недостаточностью, начинающих диализную терапию; в дальнейшем ЗСН развивается у 70% диализных больных в год, и лишь 25% больных имеют нормальные показатели ЭхоКГ перед началом диализа. Основой развития сердечной недостаточности является нарушение систолической и/или диастолической функции сердца. Систолическая дисфункция, обусловленная снижением сердечной контрактильности, чаще всего развивается при дилатации левого желудочка; диагностируется на основании данных эхо-кардио-графического исследования - снижения фракции выброса левого желудочка менее 45%, фракции сокращения менее 25%. В нашем исследовании у 44 больных, получающих гемодиализную терапию, развитие систолической дисфункции отмечалось в 13% случаев, при этом конечно-диастолический размер левого желудочка у этих пациентов был более 5,7 см. У этих больных чаще отмечались эпизоды ишемии миокарда и нарушения ритма сердца, что объясняется снижением кардинального резерва и большой чувствительностью к эпизодам гипотензии в течение диализа. Рост систолической дисфункции по литературным данным тесно коррелирует с укорочением полупериода выживания больных, находящихся на диализе. Диастолическая функция сердца оценивается по допплеровскому исследованию скоростей трансмитрального кровотока: максимальной скорости кровотока (VE) и времени замедления кровотока (Т) в фазу быстрого наполнения левого желудочка, скорости кровотока (VA) в фазу активного наполнения ЛЖ. Диастолическая дисфункция характеризуется снижением податливости камер сердца во время диастолы и вследствие этого нарушением наполнения левого желудочка. Наиболее часто она обусловлена гипертрофией миокарда левого желудочка (ГЛЖ), кардиосклерозом, констриктивным перикардитом, рестриктивной кардиомиопатией (инфильтрация амилоидом).