Гемодиализ при диабете

Аннотация

Число больных диабетом в последние годы стремительно и угрожающе увеличивается. В западных странах диабетическая нефропатия стала ведущей причиной терминальной почечной недостаточности. В первое десятилетие развития гемодиализа диабет рассматривали как абсолютное или относительное противопоказание к лечению гемодиализом. В то время гемодиализ был малоэффективным и нечастым, поэтому и выживаемость была катастрофической, что отражено в знаменитой статье «Печальная правда о гемодиализе при диабетической нефропатии» (Ghavaman M. et al. The sad truth about haemodialysis in diabetic nephropathy, 1979) в этой статье авторы делают вывод, что гемодиализ не показан больным диабетом, так как у них нет шансов на длительное выживание. В настоящее время и в США, и в Европе выживаемость диабетиков на диализе существенно выросла, но все еще на 20-30% хуже, чем у недиабетиков. Сегодня диабет никто не считает противопоказанием к лечению гемодиализом. В настоящее время установлены следующие правила лечения гемодиализом диабетиков: - Больному диабетом гемодиализ начинают проводить гораздо раньше, чем обычному больному с уремией, при клиренсе креатинина 15-20 мл/мин, не дожидаясь, когда больной ослепнет или получит осложнения гипертензии. - При проведении гемодиализа обязательно наличие глюкозы в диализате 2 г/л (200 мг%). - При инсулиннезависимом диабете наиболее подходящим препаратом является глюренорм (гликвидон), который почти полностью элиминируется печенью. - Так как в связи с диабетом никаких диетических ограничений у больного, находящегося на гемодиализе, нет, за исключением простых сахаров и насыщенных жиров, остаются только ограничения, связанные с гемодиализом: соль, калий, фосфор. Такой больной должен питаться нормально и даже лучше, чем здоровый человек. Находясь в день гемодиализа в клинике по несколько часов, он непременно должен быть обеспечен горячим питанием. - Без глюкометра в диализном зале с больным диабетом работать рискованно. Нет необходимости в госпитализации больного диабетом без особой надобности. Для контроля гликемии ему необходимы стандартное качественное домашнее питание и физическая активность, что в стационаре едва ли возможно.