Показания к нефрэктомии у пациентов регулярного гемодиализа

Abstract

Проведен анализ лечения 272 пациентов регулярного гемодиализа (ГД), у 11 из них были произведены нефрэктомия (НЭ) и бинефрэктомия (БНЭ) по следующим показаниям: 1) Некорригируемая артериальная гипертония (АГ), осложнявшаяся повторными эпизодами острой левожелудочковой недостаточности и прогрессирующей тотальной сердечной недостаточностью - 5 больных, которым была выполнена БНЭ. Операции производились по жизненным показаниям, после операции 2 больных умерли. 2) Гнойная инфекция почек - 3 больных. В этих случаях произведена односторонняя НЭ по жизненным показаниям в связи с опасностью уросепсиса, не устранимой дренирующими операциями. После НЭ были устранены явления гиперкатаболизма и восстановлена исходная физическая форма пациентов. 3) Выраженный болевой почечный синдром при наличии признаков активной мочевой инфекции и АГ (3 больных). Болевой синдром усиливался на ГД и являлся препятствием для проведения адекватной по времени процедуры ГД, что рассматривалось как возможная причина последующих осложнений. В этих случаях была выполнена НЭ. В двух последних группах летальных исходов в послеоперационном периоде не было. Ожидаемый благоприятный результат достигнут у 8 больных, без изменений осталось состояние 1 из них (НЭ по поводу болевого синдрома). У 1 больного из 2 группы через 18 мес. после I операции произведена НЭ с противоположной стороны (нагноение почечных кист) с удовлетворительным результатом. В отдаленные сроки (10,5 и 43,5 месяца) умерли 2 больных. Остальные пациенты продолжают лечение (максимальный срок - 4,5 года). 1 больной произведена успешная пересадка почки. Таким образом, основанием к НЭ и БНЭ являлись жизненные показания (1 и 2 группы) и необходимость предупреждения осложнений неадекватного ГД (3 гр.). В этом контексте НЭ и БНЭ могут рассматриваться как фактор реабилитации пациентов регулярного ГД и как этап подготовки больных к пересадке почки.