Лечение отечного синдрома при диабетической нефропатии изолированной ультрафильтрацией (ИУФ)

Abstract

У 9 больных с диабетической нефропатией и отечным синдромом, резистентным к диуретическим средствам, проводили от 1 до 44 процедур ИУФ. Эффективность лечения оценивали по клиническим и лабораторным критериям (динамика отеков и массы тела; признаки левожелудочковой недостаточности; АД; суточный диурез; уровни сывороточного протеина и альбумина; клиренс креатинина - Ccr). У 6 больных проводили от 1 до 6 ИУФ, общий объем удаленного ультрафильтрата составлял от 3,5 до 30,8 л. У 3 пациентов лечение приняло интермиттирующий характер из-за сохранения отеков и продолжалось 2,8-13 мес. Полученные результаты (полное или частичное купирование отечного синдрома; снижение массы тела на 4,5-26,0 кг; устранение одышки; корригируемость АД; повышение Ccr в среднем с 22,3 до 37,26 мл/мин) позволяют считать ИУФ эффективным методом лечения отечного синдрома у больных с диабетической нефропатией. У 4 пациентов после проведения 1-4 ИУФ сохранялось состояние относительной стабильности в течение от 5 мес. до 3,5 лет, но затем у 3 их них развилась терминальная уремия, начато лечение гемодиализом. У 3 пациентов после прекращения курса ИУФ было продолжено лечение регулярным гемодиализом; в 1 случае процедуры ИУФ продолжаются с периодичностью 2 раза в месяц более 1 года. В период лечения ИУФ умерла 1 больная от осложнений сахарного диабета (25 ИУФ). Уровень сывороточного протеина после ИУФ в среднем повысился с 58,46 ± 4,89 г/л до 70,22 ± 2,84 г/л, однако значимый прирост сывороточного альбумина отмечен только у 1 больного, у которого были купированы отеки и терминальная уремия развилась через 3,5 года. Таким образом, ИУФ позволяет у части пациентов пролонгировать естественное течение диабетической нефропатии и отсрочить диализное лечение.