Эффективность плазмосорбции в комплексной терапии септических состоянии

Применение современных элиминационных методов экстракорпоральной гемокоррекции при кризисе метаболизма, вызванного экстремальным состоянием, является воздействием, позволяющим направить течение патологического процесса в сторону стабилизации и последующего выздоровления. Поэтому в настоящее время элиминационные методы экстракорпоральной гемокоррекции широко используются для лечения различных постэкстремальных нарушений во многих отраслях медицины. После анализа различных методик детоксикации мы пришли к выводу, что комбинированный метод - плазмосорбция - сочетает в себе все преимущества таких методик, как плазмообмен и гемосорбция, и в тоже время лишен отрицательных факторов воздействия, свойственных этим методикам по отдельности. Были разработаны несколько схем проведения процедуры, предусматривающих применение гравитационных и фильтрационных способов разделения крови на плазму и форменные элементы, а также маятниковые и непрерывные контуры фильтрации. После моделирования процесса оптимальными, как наименее травматичные и наиболее эффективные, были признаны две схемы. Плазмосепарация осуществлялась фильтрацией через нейлоновую мембрану, а сорбция осуществлялась по непрерывному контуру или маятникообразно. Во всех случаях применяли аппарат для фильтрационного плазмафереза «Аутоферезис С» фирмы «Бакстер» комплект для гемосорбции «карбокол» с природным неселективным сорбентом. Для оценки эффективности процедуры была разработана программа лабораторного обеспечения каждой операции детоксикации. Исследования осуществлялись до, во время, после и на следующий день после плазмосорбции. Составлялись графики перехода одной стадии интоксикации в другую и процентное снижение маркеров интоксикации. Для этого использовалась унифицированная методика по Габриэлян в модификации проф. Малаховой определения среднемолекулярных пептидов (СМП) в плазме крови, эритроцитах, моче спектрофотометрией супернатанта на длинах волн от 238 до 310 нанометров. На основании полученных данных строилась спектрограмма, анализ которой позволит определить разные стадии и фазы интоксикации. Однако, учитывая известную оптическую плотность интересующих нас метаболитов, основные исследования осуществлялись в диапазоне от 238 до 282 нм. Таким образом исследовались эритроциты и плазма до процедуры, после и на следующий день. Результаты Осуществлено 15 процедур у 10 больных, которые распределились по следующим нозологиям: МКБ, пиелонефрит, сепсис - 10%; эндометрит после криминального аборта, сепсис - 10%; лимфолейкоз с острой почечной и печеночной недостаточностью - 10%, панкреонекроз со СПОН - 20%; гнилостная инфекция, сепсис - 20%, перитонит с ОПН - 30%. Анализ спектрограмм показал: во всех случаях наблюдался переход одной стадии интоксикации в другую более легкую. Констатировано снижение концентрации СМП, фиксированных на эритроцитах, в среднем на 33% и снижение концентрации СМП в плазме на 53%. Наибольшее снижение СМП на эритроцитах характерно для больных с панкреонекрозами, гнилост-ной инфекцией, перитонитом. Менее выраженным было освобождение эритроцитов от токсинов при эндометрите после криминального аборта и сепсисе на фоне МКБ и при аденоме простаты. Снижение уровня средних молекул в плазме отмечено во всех группах больных. Более чем у 25% с гнилостной инфекцией и панкреонекрозом оно составило 73%. Во время проведения плазмосорбции не отмечалось никаких осложнений, связанных с проведением процедур. В случаях с нестабильной гемодинамикой отмечалась ее относительная стабилизация. В связи с разделением плазмы и форменных элементов не отмечено эпизодов тромбирования системы и снижения концентрации белка в плазме, что очень важно при заболеваниях с повышенным катаболизмом и исходной гипопротеинемией. Деплазмация форменных элементов с последующей ресуспензацией способствует также стабилизации мембраны эритроцитов и значительному повышению кислородной емкости крови. Проанализировав результаты проведенных процедур, данные спектрограмм, процентное снижение пула среднемолекулярных пептидов, учитывая отсутствие противопоказаний, свойственных для каждой из составляющих процедуры, нами сделаны следующие выводы: плазмосорбция является достаточно эффективным методом детоксикации у больных с выраженным эндотоксикозом и полиорганной недостаточностью. Учитывая то, что после сорбции плазма возвращается пациенту, назначение этой процедуры целесообразно у больных с гипопротеинемией, повышенным катаболизмом. С отсутствием повреждающего воздействия на форменные элементы гравитации и угольного сорбента, у больных с анемией допустимо проведение плазмо- сорбции. Учитывая минимальный объем заполнения системы, применение данного вида детоксикации не приводит к гемодинамическим нарушениям. Имеется опыт его применения на фоне инфузии вазопрессоров. За период применения этой методики не наблюдалось осложнений, характерных для гемосорбции или плазмафереза.