Анализ различных вариантов создания артериовенозных фистул для программного гемодиализа

Abstract

Наличие в арсенале ангиохирурга большого числа различных оперативных методов формирования сосудистого доступа (СД) у больных на программном гемодиализе предопределяет трудности их оптимального выбора и применения в каждой конкретной ситуации. Целью настоящего исследования был ретроспективный анализ результатов формирования первичных артериовенозных фистул (АВФ) у больных с терминальной хронической почечной недостаточностью на программном гемодиализе с 1985 по 2000 годы. Всего выполнено 786 операций различных типов, локализаций и модификаций. В нижней трети предплечья сформировано 492 (62,6%) анастомоза по типу «конец вены - в бок артерии» и 62 (7,9%) - по типу «конец вены - в конец артерии». В области локтевой ямки сформировано 131 (16,7%) АВФ по типу «конец вены - в бок артерии» и 96 (12,2%) - по типу «бок в бок». Двум больным наложены АВФ в нижней трети голени между a. tibialis posterior и v. saphena. У трех больных СД сформирован путем имплантации синтетического сосудистого протеза в виде «петли» под кожу предплечья. При формировании СД учитывали анатомические особенности сосудов, состояние свертывающей системы крови, возраст пациентов, диабетическую нефропатию, наличие атеросклероза периферических сосудов и сердечной недостаточности. При необходимости проводилось предоперационное допплеровское ультразвуковое исследование сосудов. Сравнительный анализ не выявил достоверной разницы в частоте и виде осложнений со стороны СД в зависимости от различных типов и локализаций АВФ в процессе их эксплуатации. Кумулятивная «выживаемость» первичных нативных АВФ составила в среднем 7,5 лет (р < 0,005), максимальная - 12 лет. Таким образом, результаты исследования позволяют считать, что чрезвычайно важно не только создание качественного СД с минимальными осложнениями, но и обеспечение его длительного полноценного функционирования на весь период лечения. Частота и характер осложнений СД зависит в равной степени, как от технических погрешностей, так и правильной его эксплуатации медицинскими сестрами и в меньшей степени от типа и локализации АВФ.