Сосудистый доступ: хирургическая тактика при осложнениях у диализных пациентов

Abstract

В настоящее время продолжительность лечения больных с ХПН программным гемодиализом превышает 8-10 лет. Срок функционирования одного сосудистого доступа (СД) нередко составляет 1,5-2 года (от нескольких недель до 4,5 лет). Длительное лечение программным гемодиализом и множественные операции по формированию СД приводят к истощению сосудистого резерва. Таким образом, складывается ситуация, когда формирование нового доступа превращается в серьезную проблему. В этой связи значительное внимание необходимо уделять своевременному выявлению осложнений и ангиохирургической коррекции СД. В отделении гемодиализа (Госпиталь ветеранов Войн № 2, г. Москва) с апреля 1996 года по май 2000 года произведено 136 операций, из них: 57 (41,95%) - пов-торные операции по поводу ангиохирургической коррекции уже существующего сосудистого доступа или формирование повторного доступа (вместо утраченного). Потеря СД происходит по разным причинам: они связаны с анатомическими и возрастными особенностями (ангиопатии, флебосклероз, «глубокое» расположение подкожных вен и т. п.), тромботическими осложнениями, наличием ложных аневризм, неадекватным функционированием СД, осложнениями, возникшими во время гемодиализа (ранение стенки протеза или сосуда фистульной иглой). Необходимо иметь в виду, что вначале, при возникновении проблем, связанных с СД, у пациентов может не возникнуть жалоб. При подозрении на осложнения в обязательном порядке должно проводиться ультразвуковое дуплексное сканирование доступа. Использование нами ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) позволило выявить развитие тромботических осложнений, которые потребовали ангиохирургической коррекции у 17 (12,5%) пациентов. В 4 (7%) случаях нам пришлось произвести резекцию аневризмы (измененного сегмента сосудистого протеза или сосуда) с пластикой артериовенозной фистулы. Наш опыт показывает, что оперативная коррекция должна быть направлена не только на устранение осложнений, но и на улучшение технических (гемодинамических) характеристик этого сосудистого доступа.